bigpo.ru
добавить свой файл
  1 2 3

Анализ данных рентгенграфического исследования отдельных зубов, зубных рядов и альвеолярного отростка

Исследование рентгенологических снимков выявило большое количество отклонений по отношению к контрольной группе у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов. В процессе анализа рентгенологических снимков затруднение идентификации мезиальной ступени наблюдалось в 90% случаев от общего количества обследованных детей с диагнозом дистальная окклюзия зубных рядов. Однако в 20% соотношение временных клыков у этих пациентов в сагиттальном направлении было по I классу Энгля, что указывает на транзиторное и нестабильное состояние окклюзии в этом периоде формирования зубочелюстной системы. У 50% дошкольников участвовавших в обследовании с соотношением зубных рядов по дистальному типу наблюдались рентгенологические признаки патологической смены зубов.

На верхней челюсти аномалии количества постоянных зубов при рентгенологическом обследовании выявлялись у 40% детей с ДОЗР. Гиперодонтия чаще всего (80%) встречалась в области центральных резцов это состояние клинически характеризовалось наличием диастемы III типа по Ф.Я. Хорошилкиной. Первичная гиподентия выявлялась в равной степени как на верхней и, так и на нижней челюсти в области резцовой группы.

При сравнительном анализе обследованных групп недостаток места для прорезывания постоянных зубов наблюдался у пациентов с дистальным прикусом в 60%. Аналогичные показатели контрольной группы детей в период сформированного временного прикуса составляли 38 % .


Оценка качества оказываемой ортодонтической помощи в зависимости от психоэмоционального состояния и восприимчивости к лечению у пациентов в обследованных группах

Результаты сравнительного анализа в рабочих группах показали преобладание всех четырех показателей качества оказания ортодонтической помощи у пациентов первых трех подгрупп, из первого кластера, в которой выбор конструкции аппарата в большинстве случаев зависел от поведенческих черт характера и восприимчивости пациента к лечебным мероприятиям (Рис. 5). Показатели у четвертой подгруппа детей были наихудшими за исключением субъективно оцениваемого пункта удовлетворенности лечением.



Рис. 5. Распределение пациентов в обследованных группах с учетом оценки качества оказанной ортодонтической помощи (белый цвет – первая клиническая группа; черный цвет – вторая клиническая группы).

Конечные результаты, полученные в процессе этого исследования, указывают на необходимость использования в планировании лечения этапа психологического тестирования для повышения качества оказания ортодонтической помощи.


Особенности комплексного подхода к реабилитации пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов в периоде временного и сменного видов прикуса

Стратегия ортодонтического лечения пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов зависят от периода формирования прикуса ребенка. В периоде временного и начальном этапе сменного прикуса на первый план выходит нормализация миодинамического равновесия мышц челюстно-лицевой области, что в свою очередь приводит к установлению физиологического смыкания зубных рядов в сагиттальном и трансверсальном направлениях. Основной целью ортодонтической коррекции в этом периоде является подготовка зубочелюстной системы к физиологической смене зубов. Эти задачи, возможно, решить, используя современные функциональные аппараты – индивидуально изготовленные активные преформирующиеся эластопозиционеры оригинальной конструкции, группа предортодонтичесих трейнеров, вестибулярные пластинки профессора Хинца.

Активному ортодонтическому лечению у всех пациентов предшествовало проведение психологических бесед с родителями и будущими пациентами направленных на инициализацию межличностных коммуникативных связей в триаде врач–пациент-родители. На втором этапе комплексной реабилитации детей с дистальной окклюзией мы проводили разучивание и выполнение ряда миогимнастических упражнений позволяющих провести релаксацию или тренировку отдельных групп мышц челюстно-лицевой области, функция которых страдает при этой аномалии окклюзии. Основным ортодонтическим аппаратом, применявшимся для коррекции был активный преформирующийся эластопозиционер оригинальной конструкцией который был предложен и внедрен в клиническую практику. Активными элементами данной конструкции является вестибулярные дуги, интегрированные в эластичный базис аппарата. Использование индивидуально изготовленного преформирующегося эластопозиционера позволило уменьшить период адаптации пациента к аппарату, тем самым, был достигнут эффект снижения времени клинического приема и общей продолжительности лечения при сохранении качественного показателя оказываемой помощи.

В среднем этап ортодонтического лечения дошкольника с ДОЗР составил в период временного прикуса и сменного прикуса (4-7 лет) 13-21 месяц. Сроки активной терапии в зависимости от применявшегося в процессе коррекции эластопозиционера представлены в таблице 6.

Таблица 6.

Сроки активной терапии в зависимости от применявшегося в процессе лечения эластопозиционера.


Группа пациентов

Степень тяжести по

Sieberth-Малыгину

Продолжительность

лечения (мес.)

Первая группа

42,3 ±6,1

18-24

Вторая группа

42,3 ±6,1

8-18


Таким образом, длительность ортодонтического лечения у пациентов использовавших в процессе активной терапии стандартный эластопозиционер была в среднем на 8 месяцев больше чем у дошкольников, применявших эластопозиционер оригинальной конструкции.


Выводы

1. У детей с дистальной окклюзией зубных рядов в дошкольном возрасте наблюдаются ярко выраженные функциональные, биометрические и клинико-рентгенологические нарушения зубочелюстной системы.

2. Изучение влияния раннего ортодонтического лечения с помощью графического метода исследования показало приближенность большинства биометрических параметров верхней части полости рта к физиологической возрастной норме в клинической группе детей применявших индивидуально преформирующийся эластопозиционер оригинальной конструкции.

3. Разработанный алгоритм лечения детей в возрасте 4-7 лет имевших в анамнезе дистальную окклюзию с использованием стандартных и индивидуальных эластичных конструкций позволяет достигнуть максимального клинического эффекта с формированием физиологической ростовой модели у пациентов с данной патологией.

4. В процессе исследования качества оказания ортодонтической помощи превалирование показателей характеризующих результаты ортодонтической терапии отмечались в группе дошкольников, в которой выбор аппарата и последующих манипуляций зависел от психоэмоционального состояния и восприимчивости больного к лечебным мероприятиям.

5. В среднем активное ортодонтическое лечение пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов составляло в периоде временного и сменного прикуса (4-7 лет) при использовании Трейнера Т4К – 18-24 месяцев, при использовании индивидуально преформирующегося эластопозиционера оригинальной конструкции – 8-18 месяцев.


Практические рекомендации.

1.Применение стандартных и индивидуально изготовленных эластопозиционеров показано при дистальной окклюзии зубных рядов в периоде временного и сменного прикуса.

2. В процессе диагностики биометрических изменений у пациентов с ДОЗР необходимо использовать графические методы реконструкции, выявляя, таким образом, нарушения формы и размеров верхней челюсти и небного свода.

3. Внедрение в процесс планирования лечебных мероприятий этапа психологического тестирования позволяет качественно повысить уровень оказания ортодонтической помощи пациентам с дистальным прикусом.

4.Введение фазы миогимнастических занятий в процесс коррекции дистальной окклюзии, позволяет избежать развития рецидива по окончании активного периода лечения вследствие оставшихся дисфункций мышечного аппарата челюстно-лицевой области пациента.

5.Устранение сужения верхнего зубного ряда целесообразно осуществлять одновременно с уплощением переднего сегмента и восстановления сагиттального взаимоотношения челюстей в боковом участке.


Список работ, опубликованных по теме диссертации


1. Сущенко А.В. Методы дистального перемещения первых постоянных моляров верхней челюсти у детей и подростков 8-13 лет / Сущенко А.В., Павловская И.И., Андреев С.А., Сыргий И.В.// Системный анализ и управление в биомедицинских системах: Журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2008. Т.7. №. 4. С. 243-245.

2. Сыргий И.В. Современные подходы к ортодонтическому лечению пациентов с врожденной расщелиной верхней губы и неба в периоде временного прикуса / [и др.] // Научно-популярный журнал: весник института стоматологии, №8. Март 2009. С. 93-98

3. Павловская И.И. Дистализация моляров верхней челюсти / Павловская И.И., Даулех Ш.Т., Сыргий И.В., Тимощенко Т.В. // Материалы III международной научно-практич еской конференции: Стоматология славянских государств. Белгород. 2009. с. 257-259.

4. Коваленко М.Э. Влияние инкелинации первых постоянных моляров на проявление мышечно-суставной дисфункции у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов / Коваленко М.Э., Андреев С.А., Золотарева Е.Ю., Сыргий И.В // Научно-популярный журнал: весник института стоматологии, , №7. ноябрь 2008. С. 69-71

5. Павловская И.И. Дистальное перемещение моляров верхней челюсти / Павловская И.И., Андреев С.А., Сыргий И.В., Тимощенко Т.В.// Материалы IV-й Международной научно-практической конференции: «Обеспечение экологической безопасносности в чрезвычайных ситуациях». Стр. 183-187

6. Татаринцев М.М. Современные подходы к ортодонтическуму лечению пациентов с дистальной окклюзией в периоде временного и сменного прикуса / Татаринцев М.М., Коваленко М.Э., Сыргий И.В., Тимощенко Т.В. // Журнал теоретической и практической медицины. Том 8 № 2. Москва 2010г. стр.112-115.






<< предыдущая страница