bigpo.ru
добавить свой файл
1 2
Министерство здравоохранения Российской Федерации

Комитет при Президенте Российской Федерации по политике информатизации

КОНЦЕПЦИЯ

СОЗДАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ МОНИТОРИНГА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ

Москва 1996 г.

Содержание

Введение

1. Мониторинг здоровья: цели и задачи

2. Здоровье населения: определения, критерии оценки и показатели

2.1. Методологические принципы оценки здоровья населения

2.2. Критерии оценки общественного здоровья

2.3. Структура показателей оценки здоровья населения и факторов, влияющих на здоровье

3. Современное состояние мониторинга здоровья населения России

4. Организационные и правовые принципы создания системы мониторинга

5. Принципиальная схема организации системы мониторинга


ВВЕДЕНИЕ

Анализ современного состояния здоровья населения России свидетельствует о его неблагополучии по сравнению с развитыми странами, а внутри Федерации - о значительной территориальной дифференциации.

Начиная с 1992 г., впервые за весь послевоенный период, население России стало сокращаться. Численность россиян к 1 января 1996 г. составила 148,0 млн. человек и уменьшилась за четыре года на 728 тыс. человек или на 0,5%. Сокращение стало результатом длительной динамики неблагополучных изменений в естественном воспроизводстве населения страны и, если бы не существенно возросший в последнее время приток в Россию мигрантов из государств ближнего зарубежья - республик бывшего СССР, общие потери населения были бы еще больше.

Естественная убыль, как главный фактор демографического неблагополучия, сложилась в целом по стране с ноября 1991 г. Численность 16-39 летних за 1990 – 1995 г.г. уменьшилась на 1736 тыс. человек, или на 3,2%.

За восемь лет (1988 – 1995г.г.) ежегодное число новорожденных в России сократилось в 1,8 раза. В результате общий показатель рождаемости в 1995 г. в целом по стране не превысил 9,3 промилле и был одним из самых низких в Европе.

По прогнозным оценкам до конца нынешнего столетия уровень рождаемости останется весьма низким – суммарный ее коэффициент не превысит 1,5 рождения в среднем на одну женщину против 2,14 - 2,15, необходимых для простого замещения поколений родителей их детьми. При этом вызывает беспокойство гинекологический статус молодых женщин (18 – 23), обследование позволило установить, что 23% из них страдают гинекологическими заболеваниями, а 64% родов протекают с осложнениями.

В России в большинстве случаев используются нецивилизованные методы регулирования рождаемости, а именно - аборты (ежегодно производится около 3 млн. только официально регистрируемых абортов).

Увеличение естественных потерь населения во многом связано со значительным повышением числа умерших (с 1569 тыс. в 1988 г. до 2204 тыс. в 1995 г.). При этом смертность от инфекционных и паразитарных болезней в 1995 г. возросла в 1,5 раза, болезней органов дыхания - на 19%, несчастных случаев, травм и отравлений - в 2 раза (из них от случайных отравлений алкоголем - в 2,1 раза, убийств - на 43%, самоубийств - на 36%).

Негативные изменения общего показателя смертности более чем на половину обусловлены ростом ее среди населения трудоспособного возраста. При этом смертность мужчин в трудоспособном возрасте превышает смертность женщин в 4,2 раза.

Продолжительность жизни россиян, последовательно снижающаяся с конца 80-х годов, составила в 1995 г. 65,0 лет, в том числе: у мужчин - 58,0 года, у женщин - 72 года. Разница в продолжительности жизни женщин и мужчин увеличилась до 14 лет. По уровню ожидаемой продолжительности жизни Россия находится на одном из последних мест среди развитых стран.

Высокой остается младенческая смертность - 18,1 смертей на 1 тыс. новорожденных в 1995г.

Ожидаемая продолжительность жизни и младенческая смертность, признанные Всемирной организацией здравоохранения одними из наиболее объективных показателей, характеризующих уровень социально-экономического развития и благополучия общества, в России в настоящее время соответственно на 5-10 лет ниже и в 2-4 раза выше, чем в развитых странах мира.

Растет число вынужденных мигрантов: органами ФСМ России к 1 января 1995г. зарегистрировано 702,5 тыс. беженцев и вынужденных переселенцев, из которых 608,5 тыс. (86,6%) прибыли из государств ближнего зарубежья.

Наблюдается рост заболеваемости населения. Тик, в 1995 г. по сравнению с 1994 г. заболеваемость некоторыми инфекциями выросла: гриппом на 65%, бактериальной дизентерией и вирусным гепатитом - в 1,2, и в 2,1 раз больше было выявлено больных сифилисом.

С 1992г. после многолетнего снижения начала расти заболеваемость туберкулезом в целом по стране. За четыре года заболеваемость активным туберкулезом выросла на 61 %. Увеличивается смертность населения от туберкулеза.

В 1995 г. по сравнению с 1994 г. увеличилось на 1,9% число больных с психическими расстройствами, на 2,5% больше больных с алкогольными психозами, заболеваемость наркоманией увеличилась в 1,6 раза.

Среди факторов, способствующих увеличению заболеваемости и смертности населения, следует выделить такие, как: социально-политическая и национальная напряженность в обществе и, как следствие, дестабилизация условий жизни больших масс населения, возрастание интенсивности миграции, социальное расслоение общества, дальнейшее постарение населения, неустойчивость семьи, увеличение стрессовых ситуаций, увеличение несбалансированности и ухудшение качества питания, загрязнение окружающей среды, увеличение интенсивности труда, появление безработицы, низкая доля национального дохода, выделяемая на образование, культуру и здравоохранение.

Поскольку состояние общественного здоровья населения является одним из основных критериев благополучия общественной системы, процесс управления страной должен быть направлен на улучшение состояния здоровья граждан. Мониторинг этого состояния является важнейшим звеном государственного управления. Именно поэтому идея оценки здоровья населения (во взаимосвязи с социальными, экологическими и иными факторами, на него влияющими) на основе новых информационных технологий и должна лечь в основу создания мониторинга здоровья населения. Мониторинг, понимаемый не в узком смысле как процесс наблюдения за параметрами, характеризующими это здоровье, а в широком смысле - как процесс слежения за состоянием здоровья населения, окружающей средой, качеством жизни и другими факторами, которые следует учитывать при выработке политических, экономических, медико-социальных решений, направленных на обеспечение позитивной динамики общественного здоровья.

Перестройка государственной системы управления и реформирование здравоохранения, заинтересованность руководителей федеральных и местных органов власти в существенных положительных переменах в обществе создают политическую основу для разработки систем мониторинга общественного здоровья (ОЗ). Понимание руководителями различных органов управления и учреждений здравоохранения необходимости перестройки создают интеллектуально-психологическую основу для развития указанного направления.

Стремление и готовность руководящих органов к совершенствованию информационно-статистической базы управления и расширяющаяся открытость медико-статистической информации создает предпосылки организационно-юридической основы для развертывания систем мониторинга.

Переход к системе обязательного медицинского страхования с лавинообразной информатизацией лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), свободный рынок быстро эволюционирующих средств вычислительной техники; сложившаяся на территориях субъектов Федерации инфраструктура информатизации здравоохранения, санэпиднадзора и др. ведомств создают техническую основу для реализации идеи мониторинга здоровья населения.

Таким образом, на современном этапе существуют предпосылки для создания системы мониторинга общественного здоровья.

Иерархичность социальной системы определяет разные цели стратегического и тактического управления охраной здоровья населения на; различных уровнях управления, различной степенью агрегации и дезагрегации медико-статистической информации и ее адресным распределением по уровням, в связи с чем и концепция создания системы мониторинга общественного здоровья излагается по уровням управления. Уровень мониторинга здоровья пациента, включающий профилактический осмотр, диспансерное наблюдение или мониторинг в отделениях интенсивной терапии и реанимации в данную концепцию не включается.

В концепции рассматриваются уровень учреждений первичной медицинской помощи и специализированных медицинских служб, административно-территориальный и федеральный уровни управления.

Концепция разработана на основании Указа Президента России №468 "О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения РФ" (1993) и в соответствии с концепцией информатизации здравоохранения России (1992г.).

В разработке проекта концепции принимали участие: Д.Д. Венедиктов, С.А. Гаспарян, Л.А. Дартау, В.И. Дмитриев, М.С. Домнин, А.С. Киселев, Б.А. Кобринский, А.Н. Кольба, Б.Р. Логинов, Т.М. Максимова, В.А. Манжос, Э.И. Погорелова, Д.А. Поспелов, З.Б. Рахманова, Е.А. Савостииа, А.В. Солдатенков, А.И. Эрлих.


1. Мониторинг здоровья: цели и задачи

Мониторинг здоровья населения - это система оперативного слежения за состоянием и изменением здоровья населения, представляющая собой постоянно совершенствующийся механизм получения разноуровневой информации для углубленной оценки и прогноза здоровья населения за различные временные интервалы.

Концепция мониторинга здоровья населения определяет совокупность основных целей, принципов и задач для всех субъектов информационной инфраструктуры в системе охраны здоровья населения, использующих и развивающих комплексные компьютерные технологии.

Главной целью создания мониторинга здоровья населения является организация на базе новых компьютерных технологий государственной межотраслевой и иерархической системы сбора, обработки, хранения и выдачи информации, обеспечивающей динамическую оценку общественного здоровья и информационную поддержку принятия решений, направленных на его улучшение.

Основными задачами мониторинга здоровья являются:

  • изучение тенденций динамики здоровья населения и влияющих на него факторов;

  • выявление приоритетов в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия, медицинских и социальных проблем охраны здоровья населения;

  • выявление отдельных групп населения, оздоровление которых требует проведения специальных медицинских и социальных мероприятий;

  • разработка обоснованных национальных и региональных программ, направленных на улучшение здоровья населения;

  • обеспечение информационной поддержки законодательной инициативы органов управления здравоохранением, государственного санитарно-эпидемиологического надзора, экологической и социальной защиты;

  • прогнозирование и обоснование потребностей в ресурсах, необходимых для охраны здоровья населения.

Основными функциями мониторинга здоровья населения являются:

  • обработка федеральной отраслевой и межотраслевой статистической информации о численности и составе населения, рождаемости, смертности, заболеваемости, инвалидности, а также результатов выборочных исследований по медико-демографической проблематике;

  • представление пользователям федерального, территориального, муниципального уровней и др. потребителям информации, в соотвегствии с их компетенцией и комплексом решаемых задач;

  • выдача рекомендаций абонентам системы мониторинга здоровья по вопросам организации сбора, первичной и аналитической обработки информации;

  • обеспечение обмена (сопряжения) информацией между различными уровнями мониторинга;

  • обеспечение задач принятия решений по воздействию на причины наблюдаемых закономерностей;

  • обеспечение моделирования последствий принимаемых решений с учетом временных лагов и трендов;

  • отслеживание расхождений между прогнозируемым и реальным развитием событий.

Разработка и внедрение системы должно позволить:

  • создать на основе распределенного медицинского регистра населения компьютерную технологию исследования тенденций общественного здоровья, используя методы потенциальной демографии и оценки влияния на него социальных, экологических и ресурсных факторов;

  • создать единые межотраслевые стандарты медико-демографической информации;

  • определить критерии деятельности служб и учреждений здравоохранения и обеспечить их непротиворечивость по уровням;

  • усовершенствовать медицинскую статистику в соответствии с реформами здравоохранения и рекомендациями ВОЗ;

  • реформировать информационную базу для совершенствования охраны здоровья;

  • выделить актуальные проблемы охраны здоровья населения по различным регионам страны;

  • создать инструмент медико-социального и экономического обоснования проектов межотраслевых, отраслевых и региональных программ охраны здоровья;

  • разработать правовую основу и типовые системы информационной поддержки мониторинга;

  • применить современные информационные технологии для моделирования процессов охраны здоровья населения.


2. Здоровье населения: определения, критерии оценки, показатели

2.1. Методологические принципы оценки здоровья населения

Общим принципом разработки и последующих этапов внедрения системы мониторинга должна быть направленность на решение задач слежения и управления здоровьем населения.

Поиском определений понятий индивидуального, группового и общественного здоровья последние десятилетия занимались и занимаются ученые многих стран мира, эксперты Всемирной организации здравоохранения. Предложены десятки определений, что свидетельствует об отсутствии общепринятых формулировок. Однако, разработка системы мониторинга на основе новых компьютерных технологий и моделирования требует согласованного определения, включающего количественные оценки здоровья населения, отображающих как состояние самого здоровья и динамике, так и зависимость его от управляемых факторов среды обитания.

Понятие индивидуального здоровья должно нести в себе характеристики физического и интеллектуального развития, способности к воспроизводству потомства (био-социальные свойства) и способности к участию в общественном производстве, защите общества и воспроизводстве его трудового и духовного потенциала (социальные свойства личности). При этом следует учитывать, что возможность измерения индивидуального здоровья по физическому и интеллектуальному развитию, функционированию систем организма, трудовой .активности всегда будет связана со сравнительной оценкой значения признаков индивидуума со среднестатистическим значением этих признаков, характерных для его половозрастной группы.

Поскольку все выявляемые признаки нарушения функций физиологических систем организма, физического или интеллектуального развития понимаются как предболезнь или болезнь, мы можем сформулировать понятие индивидуального здоровья как медико-социальную категорию, характеризующуюся наличием или отсутствием функциональных нарушений органов и систем или болезней, ограничивающих биологические и социальные свойства личности. При этом под свойствами мы понимаем потенциальную способность человека выполнять жизненные цели через необходимые формы поведения и воспроизводство средств их реализации.

В отличие от индивидуального здоровья общественному здоровью можно дать следующее определение: "Общественное здоровье - социально-политическая категория, характеризующаяся воспроизводством населения, его физическим и духовным развитием, сохранностью потенциала и активности жизни популяции, обусловленных степенью воспроизводства общественных ресурсов, качества окружающей среды и качества жизни".

Важное значение имеет понятие группового здоровья, связанного с практическими задачами управления состоянием здоровья различных групп населения. Под групповым здоровьем следует понимать медико-социальную категорию, характеризующуюся показателями общественного здоровья в группе, определяемой половозрастными, профессиональными признаками, общностью территории проживания или специфическими социально-производственными факторами.

Данные определения являются конструктивными, поскольку подчеркивают цели охраны общественного здоровья, связь общественного здоровья с основными группами факторов, на него влияющих, подчеркивают основные направления поиска корреляций между показателями здоровья и факторами общественного производства, экологического и санитарного благополучия регионов, качеством жизни, характеризующим уровень общественного, семейного и индивидуального потребления общественных благ.

Межведомственный принцип разработки концепции мониторинга предполагает изучение здоровья населения на верхних системных уровнях, т.е. на уровне Государства и крупных территориальных объединений. Вместе с тем такого уровня мониторинг здоровья невозможен без осуществления мониторинга на всех более низких уровнях.

2.2. Критерии оценки общественного здоровья

Любые попытки рассматривать проблему охраны здоровья только как предоставление медицинских услуг искажают общественно-социальную роль этой проблемы и значительно снижают приоритет внимания к ней руководителей государственного и хозяйственного аппаратов управления. С другой стороны, чисто экономический подход с мерками рентабельности, доказывая высокую экономическую эффективность затрат на охрану здоровья, может порождать тенденцию к значительному сокращению "нерентабельных" видов медицинских услуг. Особенно это касается области медицинского обслуживания детей, инвалидов и лиц пенсионного возраста. Поэтому при экономическом анализе результатов функционирования системы охраны здоровья населения необходимо обеспечить приоритет абсолютной ценности - жизни и здоровья человека.

Одним из основных концептуальных положений в создании системы мониторинга ОЗ должен стать принцип отказа от революционных преобразований базы медицинской статистики. Речь идет об ее эволюционном преобразовании и выработке новых обобщающих критериев, синтезирующих в себя общепринятые показатели. Как показывает опыт моделирования ОЗ, необходимость совершенствования медицинской статистики связана с введением общих стандартов на половозрастные профессиональные группы и единого перечня нозологических групп причин смертности, инвалидизации, временной утраты трудоспособности.

В качестве новых обобщающих критериев в оценке ОЗ предлагается использовать суммарный срок активной жизни членов популяции, который включает в себя оценку сохранности потенциала жизни популяции в человеко-годах и оценку активности жизни населения, также выраженную в человеко-годах. Эти критерии соответствуют следующим требованиям:

  • характеризуют основные тенденции в изменении здоровья населения под влиянием динамики исхода заболеваемости;

  • позволяют проводить экономический анализ последствий изменения здоровья населения через его влияние на трудовую активность;

  • является представительным не только для страны в целом, но и для отдельных административных территорий.

Важным является анализ потерь потенциала жизни.

Общая иерархическая схема формирования показателей общественного здоровья представлена в таблице 1.

Эта таблица демонстрирует возможность анализа структуры различных видов потерь здоровья в разрезе классов и групп, которые могут быть также привязаны к половозрастным, профессиональным, отраслевым и территориальным (село, город) группировкам населения.

Предлагаемая система показателей, дополненная критериями физического и психического (интеллектуального) развития детей и подростков, с нашей точки зрения, соответствует идеологии оценки ОЗ, изложенной в начале данного раздела концепции.

Однако, следует подчеркнуть необходимость представительных выборок для вычисления обобщенных показателей. Поэтому целесообразно использовать эти показатели на федеральном уровне в разрезе субъектов Российской Федерации и на административных территориях в разрезе их районов. На уровне учреждений и врачебных цеховых участков целесообразно сохранить сложившиеся методы анализа здоровья малых групп населения.

Кроме того, специфика деятельности специализированных медицинских служб (онкология, туберкулез, психиатрия, дермато-венерология) диктует необходимость для оценки здоровья соответствующих когорт пациентов при мониторинге использовать специальные показатели, позволяющие дифференцировать группы по длительности и стадии болезни, топике и патоморфологической характеристике процесса в целях построения эпидемиологических моделей, прогнозирования и планирования лечебно-профилактической деятельности учреждений этих служб.

Взаимосвязь характеристик общественного здоровья и социально-гигиенических факторов, представленных на схеме 1, показывает не только зависимость качества здоровья от уровня воспроизводства общественных ресурсов, качества среды обитания и качества жизни, но и обратное влияние здоровья на процессы общественного воспроизводства, что еще раз подчеркивает необходимость объединения процессов мониторинга собственно здоровья с социально-гигиеническим мониторингом в целях исследования корреляций по этим связям и системного информационного обеспечения процедур принятия решений в процессе управления качеством здоровья.

Разработка системы показателей, характеризующих влияние экологических и социальных факторов естественной и искусственной сред обитания на здоровье населения (санитарное благополучие, качество жизни, здоровый образ жизни, качество деятельности сети здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы и др.) должна обеспечиваться в рамках программы социально-гигиенического мониторинга соответствующими группами экспертов. Ниже приводится ориентировочный перечень групп показателей, который должен быть уточнен в процессе проектирования системы мониторинга.

2.3. Структура показателей оценки здоровья населения и факторов, влияющих на здоровье

  1. Характеристики общественного здоровья.

  2. Биологические характеристики популяции.

  3. Характеристики культурного развития и образа жизни.

  4. Показатели качества жизни.

  5. Социально-экономические характеристики условий воспроизводства общественного ресурса.

  6. Характеристики экологических условий.

  7. Показатели санитарного благополучия территорий.

  8. Характеристики ресурсного обеспечения охраны здоровья.

  9. Характеристики деятельности учреждений и ведомств, влияющих на здоровье населения.

Окончательный набор показателей определится в ходе проектирования системы мониторинга.



следующая страница >>