bigpo.ru
добавить свой файл
1
Ю.В.Александров, А.Г.Драгунов, С.В.Поляков, В.М.Григорьев,

Е.А.Масленникова, М.В.Порфирьева

РЕЗУЛЬТАТЫ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ


ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер», Чебоксары


Цель исследования: оценить непосредственные результаты реконструктивных операций при хронической окклюзии подключичной артерии.

Материалы и методы: с 2004г. по 2007 гг. в отделении хирургии сосудов было проведено 248 реконструктивных операций на брахиоцефальных артериях, из них 27 операций при хронической окклюзии подключичной артерии (ПКА). Всего операции при данной патологии составили 10,9 % от всех выполненных операций за указанный период. Среди этих пациентов мужчин было 20 (74,1%), женщин - 7 (25,9%). Средний возраст больных составил 54 года. Из всех оперированных пациентов у 26 окклюзия возникла на фоне атеросклероза, лишь в 1 случае причиной поражения явился неспецифический аортоартериит. Больных с поражением ПКА атеросклеротического характера разделили на 2 группы. В 1 группу вошел 21 человек (80,8%) с окклюзией ПКА в I сегменте и развитием стил-синдрома. Во 2 группу вошло 5 человек (19,2%) с окклюзией ПКА во II-III сегменте. Следует отметить, что у 12 больных (57,1%) с окллюзией ПКА в I сегменте имелась сопутствующая патология сонных артерий: гемодинамически значимые стенозы (9 случаев), патологическая извитость внутренних сонных артерий (3 случая). В связи с этим одномоментно с реконструктивными операциями на ПКА выполнялась каротидная эндартерэктомия или низведение устья ВСА.

В первой группе у 12 пациентов (57,1%) выполнена транспозиция ПКА в общую сонную артерию. У остальных 9 - проводено общесонно-подключичное шунтирование (эксплантопротезом, алло- или аутовеной).

Во второй группе у 2 больных выполнено протезирование ПКА во II-III сегменте, еще у 2 - общесонно-подключичное шунтирование. Лишь в одном случае операция ограничилась тромбэндартерэктомией из подключичной и плечевой артерии с последующей пластикой ПКА в III сегменте.

Результаты. Летальных исходов, а также каких-либо неврологических осложнений после операций отмечено не было. Из 27 пациентов лишь в 2 случаях не восстановилась пульсация на лучевой артерии. У одного пациента при неспецифическом аортоартериите имелось поражение плечевого сегмента артерий на протяжении, второй пациент был оперирован повторно (после проведенной ранее в другом медицинском учреждении тромбэктомии из плечевой и подключичной артерий) после развития реокклюзии артерий верхней конечности. В раннем периоде после 27 операций отмечено 5 осложнений в виде нарастающей гематомы в области послеоперационной раны на шее (2 случая) и развитие лимфорреи (3 случая). Последнее осложнение связано с повреждением грудного лимфатического протока при операции на шее слева

Заключение. Применение реконструктивных операций при окклюзии подключичной артерии эффективно восстанавливает нарушенное кровообращение в пораженных бассейнах. При этом наиболее распространенное осложнение при реконструктивных операциях на левой подключичной артерии связано с повреждением грудного лимфатического протока.