bigpo.ru
добавить свой файл
1 2 ... 31 32


КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им.С.Д.АСФЕНДИЯРОВА


УДК 616.831-009.11 На правах рукописи


БУЛЕКБАЕВА ШОЛПАН АДИЛЬЖАНОВНА


Разработка и оценка эффективности реабилитационных мероприятий при различных формах детского церебрального паралича


14.00.13 – нервные болезни


Диссертация на соискание ученой степени

доктора медицинских наук


Научные консультанты:


доктор медицинских наук,

профессор Кайшибаев С.К.,

доктор медицинских наук,

профессор Чемерис А.В.


Республика Казахстан,

А


лматы, 2010

СОДЕРЖАНИЕ




стр.




ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ…………………………………………

4

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………..

5







1 Современное состояние вопроса о ДЦП (обзор данных литературы)………………………………………………………………….


11

1.1 Определение, этиопатогенез ДЦП…………………

11

1.2 Распространенность ДЦП……………………………………………...

15

1.3 Способы лечения и реабилитации больных ДЦП…………………….

16

2 Материал и методы исследования…………………………………………..

30

2.1 Объект исследования……………………………………………………

30

2.2 Методы исследования…………………………………………………..

31

2.3 Методы комплексной реабилитации…………………………………..

35

2.4 Статистические методы исследования………………………………...

40

3 Основные этиологические и клинические данные детей с ДЦП…………

41

3.1 Формы ДЦП в зависимости от этиологических факторов……………

41

3.2 Поло-возрастная характеристика исследуемых больных…………….

60

3.3 Клинико-диагностическая характеристика исследуемых групп ……..

64

3.3.1 Клиническая характеристика наблюдаемых детей с ДЦП…..…

64

3.3.2 Данные инструментальных методов исследований ………..…..

75

4 Результаты комплексной реабилитации больных детским церебральным параличом……………………………………………………………………


83

4.1 Тактика сочетанного применения методов коррекционной педагогики, лечебной физкультуры, кинезотерапии, с ботулиническим токсином типа «А»………………………………

83

4.1.1 Клинические результаты комплексной реабилитации у детей с двойной гемиплегией …………………………………………….

88

4.1.2 Клинические результаты комплексной реабилитации у детей со спастической диплегией………………………………………

99

4.1.3 Клинические результаты комплексной реабилитации у детей с гемипаретической формой ДЦП…………………………………

109

4.1.4 Клинические результаты комплексной реабилитации у детей с гиперкинетической формой ДЦП………………………………..

117

4.1.5 Клинические результаты комплексной реабилитации у детей со смешанной формой ДЦП………………………………………

126

4.1.6 Клинические результаты комплексной реабилитации у детей с атонически-астатической формой ДЦП…………………………

136

4.1.7 Оценка эффективности комплексной реабилитации с использованием международных шкал…………………………

141

5 Характеристика службы детской реабилитологии в Республике Казахстан…………………………………………………………………….

146

5.1 Оценка уровня организации реабилитационной помощи ..…………

146

5.2 Организация реабилитационного процесса в Республиканском детском реабилитационном центре «Балбулак»……………………..

156

5.3 Региональная характеристика исследуемых больных………………………………………………………………....

160

6 Обсуждение полученных результатов………………………………………

167

ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………

182

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………………..

183

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ…………………………..

184

ПРИЛОЖЕНИЕ…………………………………………………………………

203



ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ


г/с

- угол голеностопного сустава

к/с

- угол коленного сустава

л/з

- угол лучезапястного сустава

л/с

- угол локтевого сустава

т/б

- угол тазобедренного сустава

GMFCS

- Gross Motor Function Classification System

h колена

- высота стояния колена от пола при положении лежа

БТ-А

- ботулинический токсин типа «А»

БОС

- биологическая обратная связь

ВОЗ

- Всемирная организация здравоохранения

ВУИ

- внутриутробные инфекции

ДЦП

- детский церебральный паралич

ГМ

- головной мозг

ЗПР

- задержка психического развития

ИП

- исходное положение

КТ

- круговая тренировка

КТ головного мозга

- компьютерная томография головного мозга

ЛФК

- лечебная физкультура

МЗ РК

- министерство здравоохранения Республики Казахстан

МРБ ПН

- максимальное разведение бедер с прямыми ногами

МРБ СК

- максимальное разведение бедер при согнутых в коленях ног

МРТ

- магнитно-резонансная томография

НИТ

- новые информационные технологии

ОНР

- общее недоразвитие речи

ОО

- общественное объединение

ПП

- перинатальные поражения

РДРЦ

- Республиканский детский реабилитационный центр

РМ

- реабилитационная медицина

РЦ

реабилитационный центр

УЗИ

- ультразвуковое исследование

ЦНС

- центральная нервная система

ЭЭГ

- электроэнцефалография



ВВЕДЕНИЕ


Актуальность проблемы

Детский церебральный паралич (ДЦП) – полиэтиологическое заболевание анте- и перинатального периода, проявляющееся двигательными, психическими и речевыми нарушениями, в центре которых лежит сложная патология постуральных рефлексов [1].

В современных условиях отмечается увеличение частоты рождения детей с врожденными физическими аномалиями, дефектами интеллекта, тяжелыми инвалидизирующими заболеваниями. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в среднем 10% всего населения земного шара составляют инвалиды, из которых 150 млн - дети [2,3]. По данным Национального генетического Регистра Республики Казахстан ежегодно в Казахстане рождается от 2000 до 3500 детей с врожденной и наследственной патологией, что составляет 20,0-24,3 на 1000 новорожденных. По данным Министерства здравоохранения Республики Казахстан (МЗ РК) частота перинатальных поражений центральной нервной системы (ППЦНС) составляет 7,5-22,4% в структуре заболеваемости детей этой возрастной категории. Это положение определяется как социальное явление, имеющее тенденцию к росту, поскольку к 2015 году ожидается увеличение ППЦНС на 11% [4]. Число детей, рождающихся с заболеваниями нервной системы, приводящие к тяжелой инвалидизации не сокращается, а имеет тенденцию к неуклонному росту. ППЦНС составляют 60-80% среди всех неврологических заболеваний детей раннего возраста [5-9]. Часто в ранний период многие неврологические симптомы остаются малозаметными и клинически не выявляются, однако, в последующем оказывают существенное влияние на нервно-психическое развитие ребенка [10-12].

В структуре детской инвалидности лидирующее положение (от 30% до 70%) занимает детский церебральный паралич (ДЦП) - заболевание, приводящее к ранней инвалидизации. В развитых странах его частота составляет 2,5-5,9 на 1000 родившихся [13-18]. При этом одни авторы отмечают тенденцию к снижению данной патологии за счет улучшения акушерской помощи, лечебных мероприятий и профилактики осложнений [19], а другие считают, что на протяжении ряда лет частота ДЦП остается стабильной [20], что, вероятно, связано с поражением нервной системы преимущественно в пренатальном периоде. Вместе с тем большинство авторов постулируют увеличение частоты встречаемости заболевания [21-24], объясняя этот факт снижением смертности среди недоношенных и новорожденных детей с низкой массой тела, риск развития ДЦП у которых достаточно высок. Так, у младенца, родившегося недоношенным с массой тела менее 1500 г, риск развития ДЦП в 20-30 раз превышает таковой в общей популяции новорожденных детей [25, 26]. По данным Cooke R.W.I., Abemethy L.S. [27], 10-20% детей с очень низкой массой тела при рождении становятся в последующем инвалидами.

Анализ литературы показывает, что до настоящего времени нет единого мнения о происхождении ДЦП, методах восстановительного лечения, терминологии. При этом следует отметить, что на заседании VIII пересмотра ВОЗ в Оксфорде в 1958 году был утверждено определение этого термина: «ДЦП – непрогрессирующее заболевание головного мозга, поражающее его отделы, которые ведают движениями и положением тела; заболевание приобретается на ранних этапах развития головного мозга» [28].

В свете современных представлений о происхождении и клинике резидуальных нервно-психических расстройств у детей, ДЦП следует рассматривать, как одну из форм резидуальной нервно-психической патологии сложного генеза. Несмотря на то, что этот термин не отражает многообразия и сущности неврологических нарушений, тем не менее, его широко используют в мировой литературе, поскольку другого определения, всесторонне характеризующего эти патологические состояния, до настоящего времени не предложено. Объединение их в нозологическую группу позволяет планировать организационные мероприятия, направленные на раннюю диагностику, лечение и реабилитацию детей с ДЦП, так как данная проблема имеет не только медицинское, но и социальное значение [ 29].

Специфической терапии ДЦП не существует, причем имеющиеся в настоящее время способы лечения не приносят ожидаемого результата. По мнению ряда авторов, не разработано достаточно действенных методов реабилитации для больных с резидуальной стадией ДЦП [1, 30]. Общепринятое лечение во многих странах основывается на кинезотерапии, педагогической коррекции, ортезировании и применении вспомогательных технических средств [31, 32].

В Республике имеет место дефицит учреждений, занимающихся реабилитацией детей с ограниченными возможностями, слаба материально-техническая база имеющихся центров, а также недостаточен уровень профессионализма специалистов, что в совокупности является одним из факторов, оказывающих отрицательное влияние на состояние здоровья детей и исход заболевания.

В связи с вышесказанным, поиск новых, более эффективных методов реабилитации, обеспечивающих принципы комплексности, преемственности, длительности и разработка организационных мероприятий необходимы, обоснованы, вполне оправданы и актуальны.

Значительное ограничение возможностей, снижение качества жизни детей, сложность организации системы реабилитационно-абилитационной помощи определяют медико-социальную значимость проблем реабилитации детей с ДЦП, ставят серьезные задачи разработки методов и оценки их эффективности.



следующая страница >>