bigpo.ru
добавить свой файл
1
Программа добровольного медицинского страхования


«Личный врач-педиатр + амбулаторно-поликлинические услуги

в ЗАО «МВП «Семейный доктор», исключая стоматологию

(для детей от 1 года до 15 лет)»


По настоящей программе ОСАО “Ингосстрах” организует и оплачивает предоставление Застрахованному амбулаторно-поликлинических услуг, в том числе медицинских услуг личного врача-педиатра, при остром заболевании (состоянии), обострении хронического заболевания, травме (в том числе ожоге, отморожении), отравлении и для профилактики заболеваний.
  1. Объем предоставляемых услуг


По настоящей программе ОСАО «Ингосстрах» организует и оплачивает в перечисленных выше случаях следующие медицинские услуги.

    1. Услуги личного врача-педиатра ЗАО «Многопрофильная врачебная практика «Семейный доктор» (далее-Поликлиника)

      1. Консультации в Поликлинике.

      2. Оказание медицинской помощи на дому в пределах МКАД, а также 15 км от МКАД личным врачом-педиатром/врачом-педиатром службы помощи на дому по медицинским показаниям1.

      3. Активное посещение личным врачом-педиатром на дому после выезда врачебной бригады скорой и неотложной медицинской помощи.

      4. Диагностика и оценка физического, нервно-психического, а также функционального состояния Застрахованного.

      5. Рекомендации по режиму дня, питанию, закаливанию, физическому и психомоторному развитию.

      6. Назначение и организация амбулаторно-поликлинических услуг на базе Поликлиники.

      7. Организация консилиумов врачей-специалистов и участие в этих консилиумах.

      8. Организация амбулаторно-поликлинических услуг (п.1.2), которые не могут быть оказаны в Поликлинике, в других медицинских учреждениях г. Москвы, имеющих договорные отношения с Поликлиникой.




    1. Амбулаторно-поликлинические услуги в Поликлинике: диагностические, лечебные, профилактические

      1. Консультации врачей-специалистов в Поликлинике, а также диспансерное наблюдение у врача- специалиста по поводу хронического заболевания.

      2. Консилиумы врачей-специалистов.

      3. Диагностические исследования: функциональные (включая УЗИ), лабораторные и инструментальные.

      4. Физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, вакуумная терапия, все виды лечения токами, ультразвуковые ингаляции).

      5. Лечебный массаж 1 курс (до 10 сеансов в течение срока действия договора страхования).

      6. Вакцинация отечественными вакцинами в соответствии с национальным календарем профилактических прививок2 (применяются только вакцины, сертифицированные на территории РФ).

      7. Забор биологических материалов для лабораторных исследований в Поликлинике по медицинским показаниям и по назначению врача.

      8. Проведение медицинских манипуляций медицинской сестрой в Поликлинике по медицинским показаниям и по назначению врача.

      9. Оформление и выдача медицинской документации: листы временной нетрудоспособности по уходу за ребенком, выписки из амбулаторной карты.

      10. Плановые профилактические мероприятия3:




ВОЗРАСТ

СОДЕРЖАНИЕ

(осмотры, исследования, вакцинация)

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ


12 месяцев

Осмотр личным врачом-педиатром.

Диспансерный осмотр: офтальмологический, неврологический, ортопедический.

Лабораторная диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на я/глист, соскоб на энтеробиоз.

Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита.

Эпикриз - заключение по итогам первых 12 месяцев наблюдения - предоставляется родителям.

В Поликлинике

зав. отделением.

В поликлинике




Стоматологический осмотр – по медицинским показаниям.

Функциональная диагностика: УЗИ основных внутренних органов (в т.ч, - нейросонография).

Постановка реакции МАНТУ

В Поликлинике

1 год 3 мес.

Осмотр личным врачом-педиатром.

В Поликлинике

1 год 6 мес.

Осмотр личным врачом-педиатром.

Диспансерный осмотр: офтальмологический, неврологический, ортопедический, ЛОР-осмотр;

Лабораторная диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи;

Вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.

В Поликлинике

1 год 9 мес.

Осмотр личным врачом-педиатром.

Вакцинация против полиомиелита.

В Поликлинике

2 года

Осмотр личным врачом-педиатром.

Диспансерный осмотр: офтальмологический, неврологический, ортопедический, ЛОР-осмотр.

Лабораторная диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на я/глист, соскоб на энтеробиоз.

В Поликлинике

Постановка реакции МАНТУ.

В Поликлинике

2 года 3 мес.

Осмотр личным врачом-педиатром.

В Поликлинике

2 года

6 мес.

Осмотр личным врачом-педиатром.

Диспансерный осмотр: офтальмологический, неврологический, ортопедический, ЛОР осмотр.

Лабораторная диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи.

В Поликлинике

2 года 9 мес.

Осмотр личным врачом-педиатром.

В Поликлинике

3 года

Осмотр личным врачом-педиатром.

Диспансерный осмотр: офтальмологический, неврологический, ортопедический, ЛОР.

Лабораторная диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи

В Поликлинике

Диспансерный осмотр: дерматологический, эндокринологический, кардиологический, Постановка реакции МАНТУ.

В Поликлинике



3 года 6 мес.

Осмотр личным врачом-педиатром.

В Поликлинике

4 года

Осмотр личным врачом-педиатром.

Диспансерный осмотр: офтальмологический, неврологический, ортопедический, ЛОР.

Лабораторная диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на я/глист, соскоб на энтеробиоз.

В Поликлинике

Диспансерный осмотр: дерматологический, консультация психолога.

В Поликлинике

4 года 6 мес.

Осмотр личным врачом-педиатром.

В Поликлинике

5 лет

Осмотр личным врачом-педиатром.

Диспансерный осмотр: офтальмологический, неврологический, ортопедический, ЛОР,

Лабораторная диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на я/глист, соскоб на энтеробиоз

В Поликлинике

Диспансерный осмотр: дерматологический, консультация психолога.

В Поликлинике

5 лет 6 мес.

Осмотр личным врачом-педиатром.

В Поликлинике

6 лет

Осмотр личным врачом-педиатром.

Диспансерный осмотр: офтальмологический, неврологический, ортопедический, ЛОР,

Лабораторная диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на я/глист, соскоб на энтеробиоз.

Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита.

В Поликлинике

Диспансерный осмотр: стоматологический, дерматологический. Консультация психолога.

УЗИ внутренних органов, ЭКГ.

В Поликлинике

6 лет 6 мес.

Осмотр ведущим врачом-педиатром.

В Поликлинике

Постановка реакции МАНТУ (перед школой).

В Поликлинике

7 лет

Осмотр личным врачом-педиатром.

Диспансерный осмотр: офтальмологический, неврологический, ортопедический, ЛОР.

Лабораторная диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на я/глист, соскоб на энтеробиоз.

Вакцинация против дифтерии, столбняка.

В Поликлинике

Диспансерный осмотр: дерматологический, стоматологический, кардиологический; консультация психолога.

ЭКГ

В Поликлинике



7 лет 6 мес.

Осмотр личным врачом-педиатром.

В Поликлинике

8 лет

Осмотр личным врачом-педиатром.

Диспансерный осмотр: офтальмологический, неврологический, ортопедический, ЛОР.

Лабораторная диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на я/глист, соскоб на энтеробиоз.

В Поликлинике

Диспансерный осмотр: дерматологический, кардиологический стоматологический; консультация психолога.

ЭКГ

В Поликлинике

8 лет 6 мес.

Осмотр личным врачом-педиатром.

В Поликлинике

9 лет

Осмотр личным врачом-педиатром.

Диспансерный осмотр: офтальмологический, неврологический, ортопедический, ЛОР.

Лабораторная диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на я/глист, соскоб на энтеробиоз.

В Поликлинике

Диспансерный осмотр: дерматологический, стоматологический, кардиологический; консультация психолога.

ЭКГ

В Поликлинике

9 лет 6 мес.

Осмотр личным врачом-педиатром.

В Поликлинике

10 лет

Осмотр личным врачом-педиатром.

Диспансерный осмотр: офтальмологический, неврологический, ортопедический, ЛОР.

Лабораторная диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на я/глист, соскоб на энтеробиоз.

В Поликлинике

Диспансерный осмотр: дерматологический, стоматологический, кардиологический; консультация психолога.

ЭКГ

В Поликлинике

10 лет 6 мес.

Осмотр личным врачом-педиатром.

В Поликлинике

11 лет

Осмотр личным врачом-педиатром.

Диспансерный осмотр: офтальмологический, неврологический, ортопедический, ЛОР.

Лабораторная диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на я/глист, соскоб на энтеробиоз.

В Поликлинике

Диспансерный осмотр: дерматологический, стоматологический, кардиологический; консультация психолога.

ЭКГ

В Поликлинике

11 лет 6 мес.

Осмотр личным врачом-педиатром.

В Поликлинике

12 лет

Осмотр личным врачом-педиатром.

Диспансерный осмотр: офтальмологический, неврологический, ортопедический, ЛОР.

Лабораторная диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на я/глист, соскоб на энтеробиоз.

В Поликлинике

Диспансерный осмотр: дерматологический, стоматологический, кардиологический; консультация психолога; гинекологический осмотр - для девочек от 12 лет с согласия родителей.

ЭКГ

В Поликлинике



12 лет 6 мес.

Осмотр личным врачом-педиатром.

В Поликлинике

13 лет

Осмотр личным врачом-педиатром.

Диспансерный осмотр: офтальмологический, неврологический, ортопедический, ЛОР.

Лабораторная диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на я/глист, соскоб на энтеробиоз.

Вакцинация против краснухи (девочек, ранее не вакцинированных и не болевших краснухой) и против гепатита В (ранее не вакцинированных).

В Поликлинике

Диспансерный осмотр: дерматологический, стоматологический, кардиологический, консультация психолога; гинекологический осмотр - для девочек с согласия родителей (Доверенного лица).

ЭКГ

В Поликлинике

13 лет 6 мес.

Осмотр личным врачом-педиатром.

В Поликлинике

14 лет

Осмотр личным врачом-педиатром.

Диспансерный осмотр: офтальмологический, неврологический, ортопедический, ЛОР.

Лабораторная диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на я/глист, соскоб на энтеробиоз.

Вакцинация против дифтерии, столбняка, туберкулеза, полиомиелита.

В Поликлинике

Диспансерный осмотр: дерматологический, стоматологический, кардиологический, консультация психолога; гинекологический осмотр - для девочек с согласия родителей.

ЭКГ

В Поликлинике

14 лет 6 мес.

Осмотр личным врачом-педиатром.

В Поликлинике

15 лет

Осмотр личным врачом-педиатром.

Диспансерный осмотр: офтальмологический, неврологический, ортопедический, ЛОР.

Лабораторная диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на я/глист, соскоб на энтеробиоз.

В Поликлинике

Диспансерный осмотр: дерматологический, стоматологический, кардиологический, консультация психолога; гинекологический осмотр - для девочек с согласия родителей.

ЭКГ

В Поликлинике


  1. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ


2.1 Для получения услуг, предусмотренных в настоящей программе, Застрахованный должен обратиться в ЗАО « МВП «Семейный доктор» по адресу: Москва, ул. Воронцовская, д.19А, стр.1., телефон регистратуры: 780-07-71 (73) или по адресу: Бульвар Генерала Карбышева, д.13, стр.1., телефон регистратуры: 940-55-75 (95). После 21.00, а также в выходные и праздничные дни можно связаться с круглосуточной диспетчерской службой ЗАО «МВП «Семейный доктор» по телефону: 780-07-71.

Время работы личного врача-педиатра:

с понедельника по пятницу с 8.30 до 21.00 в соответствии с графиком его работы

суббота, воскресенье и праздничные дни – выходной.

Амбулаторно-поликлинические услуги оказываются в режиме работы поликлиники:


Ул. Воронцовская , д.19 А, стр.1 Бульвар Генерала Карбышева, д.13,стр.1

с понедельника по пятницу с 8.30 до 21.00. с понедельника по пятницу с 9.00 до 21.00

суббота: с 9.00 до 21.00

2.2 Вызов личного врача-педиатра на дом в соответствии с графиком его работы осуществляется в будние дни до 14.00 ч. Помощь на дому оказывается в пределах МКАД, а также 15 км. от МКАД.

  1. ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ПРОГРАММЫ

    1. По программе не оказываются медицинские услуги, связанные со следующими заболеваниями4и их осложнениями:

      1. болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека;

      2. особо опасные инфекционные болезни, в том числе: чума, холера, оспа, желтая и другие высококонтагиозные вирусные геморрагические лихорадки;

      3. лучевая болезнь;

      4. психические расстройства и расстройства поведения, эпилепсия, алкоголизм, наркомания, токсикомания;

      5. туберкулез;

      6. врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, детский церебральный паралич;

      7. системные заболевания соединительной ткани, болезни крови тяжелой формы;

      8. инфекции передающиеся преимущественно половым путем, их генерализованные формы, а так же уреаплазмоз, урогенитальный микоплазмоз, гарднереллез, папилломовирусная инфекция;

      9. заболевания, сопровождающиеся почечной и печеночной недостаточностью и требующие проведения экстракорпоральных методов лечения;

      10. острые и хронические гепатиты;

      11. злокачественные новообразования и их осложнения, гемобластозы;

      12. эндокринные заболевания при наличии осложнений; сахарный диабет и его осложнения;

      13. хроническая обструктивная легочная болезнь, тяжелое течение;

    2. Программа не включает следующие медицинские услуги:

      1. традиционные системы диагностики, лечения и оздоровления; лечение, являющееся по своему характеру экспериментальным или исследовательским; фитотерапия и лечение другими средствами природного происхождения; гомеопатия; энергоинформатика;

      2. любые виды стоматологических услуг, включая зубопротезирование и подготовку к нему;

      3. экстракорпоральные методы лечения, в том числе программный гемодиализ, внутривенная лазеро-, озонотерапия, а так же гипербарическая и нормобарическая оксигенация, гипокситерапия; гидроколонотерапия;

      4. диагностика, лечение, процедуры, операции, проводимые с эстетической или с косметической целью, или с целью улучшения психологического состояния, по поводу заболеваний кожи и волос (в том числе мозолей, бородавок, контагиозных моллюсков, невусов, папиллом, алопеции и т.д.) склеротерапия вен, коррекция веса;

      5. лечение, процедуры и манипуляции, проводимые СО-2 лазером;

      6. приобретение Застрахованным лекарственных препаратов и перевязочных материалов; расходы на медицинское оборудование, очки, контактные линзы, слуховые аппараты или имплантанты, а также другие коррегирующие медицинские устройства и приспособления и расходы на их подгонку;

      7. компьютерная томография, магнитно-резонансная томография;

      8. диагностика гормонального и иммунологического статуса;

      9. гемостаз (антитромбин III);

      10. онкомаркеры;

      11. иммуногематология (группа крови, резус, титр-резус);

      12. биохимия мочи;

      13. диагностика инфекций;

      14. диагностика ИПП методом ПИФ после постановки диагноза;

      15. оформление справок (ГИБДД, приобретение оружия, санаторно-курортных карт, поступающих в ВУЗ, медицинские справки в дошкольные заведения, в спортивно-оздоровительные учреждения (бассейн);

      16. выезд врача в выходные и праздничные дни;

      17. подготовка к последующей госпитализации;

      18. все виды хирургических операций (включая подготовку к ним), связанные с заболеваниями сердца и сосудов;

      19. плановое хирургическое лечение близорукости, астигматизма, дальнозоркости;

      20. профилактические и оздоровительные мероприятия: тренажеры, солярий, водные процедуры и т.п.;

      21. операции по пересадке органов и тканей;

      22. все виды протезирования и подготовка к нему;

      23. реабилитация в любых медицинских учреждениях;

      24. расходы застрахованного на приобретение лекарственных препаратов и перевязочных материалов; расходы на медицинское оборудование, очки, контактные линзы, слуховые аппараты или имплантаты, а также другие коррегирующие медицинские устройства и приспособления и расходы на их подгонку;

      25. специфическая иммунотерапия;

      26. услуги, оказанные Застрахованному после окончания срока действия договора страхования.

    3. Если в течение срока действия договора страхования будет установлено, что договор страхования заключен в отношении Застрахованного, имеющего заболевание из числа указанных в п.3.1 настоящей Программы или имеющего I группу инвалидности, II группу инвалидности или инвалидность детства, а так же при первичном выявлении названных заболеваний или установлении Застрахованному I группы инвалидности, II группы инвалидности или инвалидности детства в течение срока действия договора страхования, ОСАО «Ингосстрах» оплачивает медицинские услуги, оказанные застрахованному по медицинским показаниям, до момента подтверждения (постановки) диагноза, либо подтверждения (установления) I группы инвалидности, II группы инвалидности или инвалидности детства.


В дальнейшем ОСАО «Ингосстрах» вправе снять такого Застрахованного со страхования с уведомлением об этом Страхователя.

Лицо, снятое со страхования, не может быть застраховано в дальнейшем, кроме случаев предоставления им в ОСАО «Ингосстрах» документов, подтверждающих, что обстоятельства, препятствующие страхованию, отпали.



1 Помощь на дому осуществляется в случае, если застрахованный по состоянию здоровья не может посетить Поликлинику, нуждается в постельном режиме и консультации врача, а для её предоставления не требуется поликлиническая база.

2 Утверждается федеральным органом, регулирующим отношения в сфере здравоохранения.

3 Утверждается федеральным органом, регулирующим отношения в сфере здравоохранения

4 Перечень заболеваний соответствует Международному классификатору болезней десятого пересмотра (МКБ-Х)