bigpo.ru
добавить свой файл
1




Перитонит


06.02.2012 Проф. Л. Л. Плоткин Конф. Зал ДКБ

Анатомия брюшной полости в целом

Девять Анатомических областей живота и их проекции на переднюю брюшную стенку. Три этажа брюшной полости, их границы и органы, находящиеся в них. Сообщение этажей между собой. Париетальная и висцеральная брюшина, органы, расположенные ретроперитонеально, интра- и мезоперитоненеально. Сальниковая сумка и ее границы. Правое и левое поддиафрагмальные пространства, подпеченочное пространство. Топография печени, связки печени, сегменты печени. Селезенка и ее связки. Поперечная ободочная кишка и ее брыжейка. Правый и левый изгибы поперечной ободочной кишки и их связки. Брыжейка тонкой кишки и межпетельные пространства. Дуодено-еюнальный, илео-цекальный и ректо-сигмоидный переходы. Правый и левый боковой каналы и их сообщение с другими областями и этажами живота. Полость малого таза. Прямокишечно-маточное, пузырно – маточное пространства у женщин, матка и своды влагалища. Пузырно-прямокишечное пространство у мужчин (Дугласово пространство). Пути распространения экссудата и гноя в брюшной полости.

06.02.2012 Проф. Л. Л. Плоткин Конф. Зал ДКБ

Распространенный перитонит, как абдоминальный сепсис

Современный подход к сепсису в 21 веке, эпидемиология абдоминального сепсиса.

Классификация перитонита по распространенности. Классификация перитонита по этиологии (микроорганизмы), по механизму развития (первичный, вторичный, третичный. Посттравматический перитонит, перитонит при воспалительно-деструктивных заболеваниях органов брюшной полости, послеоперационный перитонит), по виду экссудата.

Распространенный перитонит, как абдоминальный сепсис. Классификация по Савельеву. Патогенез по стадиям (сепсиса). Синдромы при абдоминальном сепсисе: системной воспалительной реакции (ССВР), энтеральной недостаточности, компартмент-синдром, синдром эндотоксикоза, синдром полиорганной недостаточности, критерии органной дисфункции при сепсисе.

Наиболее часто применяемые шкалы оценки состояния больного.

Принципы посиндромной периоперационной терапии распространенного перитонита. Длительность предоперационной подготовки, ее составные части (манипуляции, медикаментозная составляющая), критерии готовности больного к операции. Медикаментозная терапия (дооперационная, интраоперационная, послеоперационная) распространенного перитонита. Инфузионно-трансфузионная терапия. Антибактериальная терапия. Иммунокоррекция. Экстракорпоральная детоксикация. Нутритивная поддержка. Принципы зондового и парэнтерального питания.


13.02.2012 Асс. Д. М. Смирнов Конф. Зал ДКБ

Распространенный перитонит клиника, хирургическая тактика

Эпидемиология распространенного перитонита.

Клиническая классификация перитонита по Савчуку (по распространенности, по фазам с длительностью фаз в часах). Клинические фазы течения распространенного перитонита. Клинико-патофизиологические параллели в двух подходах к классификации распространенного перитонита (Савчук и Савельев)

Клиническая картина и симптоматика распространенного перитонита по фазам и по системам.

Реактивная фаза: Местные нарушения (париетальная и висцеральная брюшина) Желудочно-кишечныый тракт Дыхательная система Сердечно-сосудистая система Выделительная система ЦНС

Токсическая фаза: Местные нарушения (париетальная и висцеральная брюшина, их внешний вид во время лапаротомии) Желудочно-кишечныый тракт (клинические проявления энтеральной недостаточности, визуальная картина во время лапаротомии) Компартмент синдром, его клинические проявления. Дыхательная система Сердечно-сосудистая система Выделительная система. ЦНС.

Терминальная фаза: Местные нарушения (париетальная и висцеральная брюшина) : Желудочно-кишечныый тракт Дыхательная система Сердечно-сосудистая система Выделительная система ЦНС Полиорганная недостаточность

Диагностика распространенного перитонита.

Клинические, инструментальные, лучевые методы исследования

Лечение распространенного перитонита. Принципы оперативного вмешательства. Показания. Сроки вмешательства. Предоперационная подготовка, критерии и сроки готовности к операции. Доступы. Этапы вмешательства при распространенном перитоните. Назоинтестинальная интубация. Когда и как убирать зонд-интубатор? Лапаростомия (показания, оперативная техника, сроки) Плановые санационные релапаротомии. Показания к ушиванию брюшной полости после лапаростомии Принципы дренирования брюшной полости. Когда и как убирать дренажи?


20.02.2012 Доц. Н. М. Грекова Конф. Зал ДКБ

Местный перитонит

Эпидемиология местного перитонита, его место среди осложнений хирургических заболеваний и травм живота

Местный неограниченный перитонит Этиология и патогенез местного неограниченного перитонита. Наиболее частые его причины. Местный неограниченный перитонит при остром аппендиците и остром холецистите. Клиническая картина. Симптоматика Хирургическая тактика при местном перитоните

Местный ограниченный перитонит (абсцесс брюшной полости) Этиология и патогенез местного ограниченного перитонита.

Правосторонний и левосторонний поддиафрагмальные абсцессы. Локализация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Абдоминальный, чресплевральный и внеплевральный внеабдоминальный доступы

Подпеченочный абсцесс Локализация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Перипузырный абсцесс при остром холецистите Диагностика Хирургическая тактика

Межпетельный абсцесс Локализация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, хирургическое лечение

Периаппендикулярный абсцесс при остром аппендиците, аппендикулярный инфильтрат до и после абсцедирования. Диагностика Хирургическая тактика Выбор антибактериальной терапии

Дуглас-абсцесс Локализация, этиология, патогенез, клиника, диагностика лечение. Особенности лечения внутритазовых абсцессов у женщин

Флегмона грыжевого мешка при наружных брюшных грыжах. Причины. Клиника. Хирургическая тактика.

Малоинвазивные методики лечения абсцессов брюшной полости.

Принципы медикаментозной терапии абсцессов брюшной полости

Антибактериальная терапия абсцессов брюшной полости


Литература (обязательная)


1. Учебник топографической анатомии (любой автор)

2. Под ред. Савельева В. С., Кириенко А. И. Хирургические болезни – две темы- «Перитонит» и «Сепсис» (отдельные вопросы выучить (!) наизусть: 1. Клиссификация сепсиса (таблица), 2. критерии органной дисфункции при сепсисе (таблица),

3.Сепсис в 21 веке.

4.Савельев В. С., Гельфанд Б. Р. Перитонит

5. Под ред. Кузина М. И. Хирургические болезни - учебник (вся тема - «Перитонит»)

5. Из книги «Хирургические инфекции» Под ред И. А. Ерюхина, Б. Р. Гельфанд, С. А. Шляпникова, Тема – Перитонит. Под ред. Кузина М. И. Хирургические болезни - учебник (вся тема)

6. Гостищев В. К. Оперативная гнойная хирургия. Глава «Абсцессы брюшной полости»

7. Страчунский, Козлов «Антибактериальная терапия»

8. Хирургические болезни под ред. В. Н. Бордуновского, том 1 Тема – «Перитонит»

9. Современная антибактериальная терапия. Под ред Проф. В. Н. Бордуновского

10. Классификации и алгоритмы. Под ред Проф. В. Н. Бордуновского

11. Л. Л. Плоткин. Перитонит. Учебное пособие