bigpo.ru
добавить свой файл
1 2 3


На правах рукописи


ЯКУПОВА Айгюль Хамитовна


ОСОБЕННОСТИ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИЦ

современных ПРОИЗВОДСТВ ОРГАНИЧЕСКОГО СИНТЕЗА


14.02.04 - Медицина труда


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Москва - 2011

Работа выполнена в Федеральном Государственном учреждении науки «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека


Научный руководитель:

член-корреспондент Академии наук

Республики Башкортостан, доктор

медицинских наук, профессор Бакиров Ахат Бариевич


Научный консультант:

доктор медицинских наук,

профессор Сивочалова Ольга Витальевна


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Головкова Нина Петровна


доктор медицинских наук Полянчикова Ольга Леонардовна


Ведущая организация: Федеральное Государственное унитарное предприятие

«Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены»

Федеральной Службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека


Защита диссертации состоится «___»________________2011 года в ____часов на заседании диссертационного совета Д.001.012.01 при Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте медицины труда РАМН по адресу: 105275, г. Москва, пр. Буденного, 31


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Учреждения РАМН НИИ медицины труда РАМН.


Автореферат разослан «___» ___________________ 2011 года.



Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор биологических наук, профессор






Рубцова Нина Борисовна


ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Большую социальную значимость за последние десятилетия в Российской Федерации приобретает проблема сохранения трудового потенциала в связи со сложившейся критической демографической ситуацией - снижением рождаемости и увеличением смертности. В этой связи, охрана репродуктивного здоровья населения является важнейшим направлением государственной политики, определяющим национальную безопасность России. Указом Президента России (№1351 от 9 октября 2007 года) утверждена Концепция демографической политики России до 2025 года, направленная на сокращение уровня материнской и младенческой смертности, смертности в трудоспособном возрасте, укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности активной жизни, повышение уровня рождаемости. Отсюда, сохранение репродуктивного здоровья нации - проблема не только медицинская, но и социальная.

Среди причин, вызывающих нарушение репродуктивного здоровья, важное место занимают условия труда. Ряд заболеваний репродуктивной системы обусловлен действием вредных производственных факторов химической природы, многие из которых являются репродуктивными токсикантами (И.В. Саноцкий, 1997; З.А. Волкова, И.В. Низяева, 1999; М.К. Гайнуллина, 1999; И.Д. Ситдикова, Н.Х. Амиров 2001; О.И. Линева, 2002; Н.Ф. Измеров, О.В. Сивочалова, 2004; О.В. Сивочалова, М.А. Фесенко, 2006, 2008; W. Sally, L. Thurston, 2000; J. Fujii, Y. Iuchi, F. Okada, 2005 и др.). Следовательно, сохранение репродуктивного здоровья работниц, снижение риска влияния вредных производственных факторов на течение беременности, состояние плода и новорожденного является проблемой медицины труда.

Химические вещества, попадая в организм человека, подвергаются биотрансформации, метаболизм которых осуществляется на генетическом уровне. Нарушение генов ферментов метаболизма химических веществ могут обуславливать развитие различных нарушений, в т.ч. в репродуктивном здоровье работниц (В.А. Спицын и др., 2000; Л.П. Кузьмина 2001, 2003; С.В. Сибиряк, 2003; В.С. Баранов, 2004; Т.В. Викторова и др., 2006; К.Ф. Сафина, 2009; F. Sata et al., 2003; V. Suryanarayana, M. Deenadayal, 2004 и др.).

В Республике Башкортостан нефтеперерабатывающая, нефтехимическая отрасли промышленности являются одними из ведущих в экономике. В нефтехимической промышленности более 30% от общего числа работающих, составляют женщины. В отдельных производствах (лаборатории, вспомогательные цеха) их численность достигает до 80%. В условиях современных нефтехимических производств на работников воздействует химический фактор, представленный комбинацией разнообразных веществ. В настоящее время актуальным является изучение длительного влияния относительно низких концентрацией токсических веществ (факторов малой интенсивности) на организм работающих.

Актуальность настоящей работы определяется необходимостью комплексного подхода к изучению условий труда, репродуктивного здоровья работниц на современных производствах органического синтеза и разработки профилактических мероприятий для минимизации риска их нарушений.

Исследования выполнялись в рамках реализации отраслевой научно-исследовательской программы Роспотребнадзора «Гигиеническая безопасность России: проблемы и пути обеспечения (на 2006-2010 гг.)», п. 4.2. - «Разработка и совершенствование методических подходов по снижению риска развития донозологических и патологических состояний организма от воздействия факторов среды обитания»; п. 6.10 - «Эколого-гигиенические и профессиональные риски в условиях эксплуатации предприятий нефтепереработки и нефтехимии».

Целью исследования является научное обоснование особенностей нарушений репродуктивного здоровья работниц современных производств органического синтеза и разработка профилактических мероприятий по сохранению их здоровья.

Задачи исследования. 1. Комплексная гигиеническая оценка условий труда женщин, работающих на современных производствах органического синтеза.

2. Характеристика гинекологической заболеваемости, уровня гонадотропных гормонов, эстрадиола и прогестерона в сыворотке крови, генетических маркеров ассоциированных с бесплодием женщин-работниц.

3. Анализ детородной функции работниц по показателям осложнений течения беременности и родов, перинатальной патологии плода и новорожденного.

4. Оценка степени профессиональной обусловленности репродуктивных нарушений у женщин-работниц производств органического синтеза.

5. Разработка комплекса санитарно-гигиенических, социально-гигиенических, лечебно-профилактических мероприятий по профилактике нарушений репродуктивного здоровья работниц современных производств органического синтеза.

Научная новизна. Впервые на основе комплексных гигиенических, клинических, гормональных, клинико-статистических и генетических исследований показано влияние производственных факторов современных производств органического синтеза на формирование нарушений репродуктивного здоровья работниц. Выявленная частота гинекологических заболеваний, акушерских осложнений, перинатальной патологии плода и новорожденного отражает особенности воздействия комплекса химических веществ на работниц в изучаемом производстве. Формирование бесплодия у работниц производств органического синтеза ассоциировано с гаплотипом (-2467)delT/(-163)C гена CYP1A2.

Получен патент на изобретение «Способ прогнозирования бесплодия у женщин-работниц нефтехимических производств» № 2386133 от 10 апреля 2010 г.

Практическая значимость и внедрения в практику. На основании проведенных исследований разработаны рекомендации по улучшению условий труда и минимизации риска их влияния на репродуктивное здоровье женщин-работниц современных производств органического синтеза.


В ходе выполнения диссертационной работы разработаны:

  • Пособие для врачей «Влияние неблагоприятных производственных факторов на репродуктивное здоровье работающих». - М., 2008. - С. 81 (в составе авторского коллектива).

  • Пособие для врачей «Профилактика нарушений здоровья работников нефтехимических производств». - М., 2010. - С. 57 (в составе авторского коллектива).

  • Результаты диссертационной работы используются в лекционных курсах и практических занятиях кафедр гигиены труда и профессиональных болезней (акт внедрения от 20 декабря 2010 г.); акушерства и гинекологии (справка о внедрении от 17 декабря 2010 г.); общей гигиены с экологией (справка о внедрении от 25 ноября 2010 г.) ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Росздрава.

  • Разработанные рекомендации по оптимизации условий труда и сохранению здоровья работниц, и предложения по определению генетических маркеров при проведении периодических и предварительных медицинских осмотров при приеме на работу в производства органического синтеза внедрены на ряде нефтехимические предприятий (справка о внедрении № 210 от 9.04.2009 г. Республиканской организации Российского профсоюза работников химических отраслей промышленности).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Условия труда работниц, занятых в производствах органического синтеза характеризуются наличием неблагоприятных факторов рабочей среды, ведущим из которых является комплекс химических веществ, часть из которых обладает репродуктивной токсичностью и оценивается как средняя категория профессионального риска (класс условий труда 3.1).

2. Относительный риск гинекологических заболеваний, осложнений беременности и родов, перинатальной патологии плода и новорожденного составляет больше 2,0 и его этиологическая доля превышает 50%, что свидетельствует о высокой степени их профессиональной обусловленности и отражает особенности воздействия ведущего фактора - химических веществ на репродуктивное здоровье женщин-работниц изучаемого производства.

3. Для профилактики нарушений репродуктивного здоровья работниц производств органического синтеза необходимо внедрение комплекса санитарно-гигиенических, социально-гигиенических, лечебно-профилактических мероприятий.

Апробация результатов исследования. Материалы диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Нефть и здоровье», посвященной 75-летию башкирской нефти (Уфа, 22-23 мая 2007 г.); на Всероссийской конференции «Физиолого-эргономические аспекты социально-гигиенического мониторинга здоровья работающих в рамках реализации программы «Здоровье работающего населения России на 2005-2015 гг.»», организованной Научным советом Министерства здравоохранения и социального развития РФ, РАМН «Медико-экологические проблемы здоровья работающих» (Самара, 14-15 мая 2008 г.); на Всероссийской научно-практической конференции с Международным участием, посвященной 55-летию ФГУН Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора (Уфа, 23-25 сентября 2010 г.); на ΙX Всероссийском Конгрессе «Профессия и здоровье» и ΙV съезде врачей-профпатологов (Москва, 24-26 ноября 2010 г.).

Личный вклад автора. Автором осуществлено планирование, организация и проведение исследований, сформулированы цель и задачи, определены объем и методы исследований. Диссертантом у обследованных женщин получено информированное согласие на проведение исследований, организован сбор первичных данных, совместно с гигиенистами труда изучены условия труда, лично проведен гинекологический осмотр женщин-работниц, осуществлена выкопировка данных с карт течения беременности, историй родов, историй развития новорожденных родовспомогательного учреждении за 5 лет, совместно с генетиками проведены исследования по выделению ДНК методом полимеразной цепной реакции и рестрикционного анализа. Автором осуществлена статистическая обработка, анализ и обобщение полученных данных. В составе авторского коллектива диссертант принимал участие в подготовке публикаций, пособий, разработке методических документов. Доля участия в накоплении материала составляет около 80%, в обобщении материала - до 90%.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, 3 из которых в реферируемых ВАК журналах.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 140 страницах компьютерной верстки, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений. Работа проиллюстрирована 20 таблицами, 5 рисунками. Список литературы содержит 277 работ, из них 188 отечественных и 89 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследований.

Работа выполнена на крупнейшем нефтехимическом комплексе страны ОАО «Салаватнефтеоргсинтез», который включает около 30 производств органического синтеза, выпускающих до 70 наименований продукции. В объединении трудятся более 10-ти тысяч работников, из числа работающих женщины составляют более 30%.

Изучены условия труда на рабочих местах аппаратчиков и операторов вспомогательных цехов четырех заводов - «Газохимический», «Нефтеперерабатывающий», «Мономер», «Химический», инженеров-химиков, лаборантов химического анализа и пробоотборщиков лабораторно-аналитического управления (табл. 1). Исследования по гигиенической оценке условий труда проведены за период 2006-2009 гг. совместно с сотрудниками отдела гигиены и физиологии труда ФГУН УфНИИ МТ ЭЧ Роспотребнадзора к.м.н. Магасумовым А.М., к.б.н. Зотовой Т.М., к.б.н. Мавриной Л.Н (руководитель отдела - д.м.н., профессор Каримова Л.К.).

Уровни вредных факторов рабочей среды определяли на основе инструментальных измерений общепринятыми гигиеническими методами (В.Ф. Кириллов, 2001). Определение вредных веществ в воздухе рабочей зоны выполнено согласно «Методические указания по определению вредных веществ в воздухе» (выпуски 1-12, 23-26). Для оценки вредных веществ однонаправленного действия использовали коэффициент суммации (Ксумм.), который рассчитывали как сумму отношений фактических концентраций в воздухе рабочей зоны к их ПДК. Общая оценка условий и характера труда женщин проведена по результатам анализа наиболее гигиенически значимых вредных производственных факторов в соответствии с Руководством Р.2.2.2006-05 «Гигиеническая оценка факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда».

Таблица 1. Виды и объем гигиенических исследований


Вид исследования

Единица измерения

Общее число

1. Содержание вредных веществ в воздухе

рабочей зоны

Число анализов

914

2. Хронометражные исследования

Фотографий рабочего дня

54

3. Спектральный анализ шума

Число замеров

140

4. Параметры микроклимата

Число замеров

92

5. Параметры освещенности

Число замеров

92

6. Оценка тяжести трудового процесса

Рабочих мест

70

7. Оценка напряженности трудового процесса

Рабочих мест

70


Для проведения клинических, лабораторных исследований у каждой обследованной женщины было взято информированное согласие.

Возраст обследованных женщин был от 20 до 55 лет. При анализе материала работницы производств органического синтеза были распределены в группы по стажу работы на предприятии: до 10 лет, от 11 до 20 лет, более 20 лет. Среди обследованных работниц лица со стажем до 10 лет составили 24,2%, от 11 до 20 лет - 42,8% и со стажем работы более 20 лет - 33,0%; контрольная группа по стажу была представлена следующим образом: до 10 лет - 36,8%, от 11 до 20 лет - 38,9% , свыше 20 лет - 24,2% .

Для оценки состояния соматического здоровья работниц производств органического синтеза проанализированы результаты периодического медицинского осмотра 512 женщин основной группы и 190 работниц административно-управленческой службы, проведенных врачами медико-санитарной части ОАО «Салаватнефтеоргсинтез». Клинический анализ данных медицинского осмотра женщин-работниц осуществлен совместно с к.м.н. Валеевой Э.Т.

Гинекологический осмотр проведен 512 работницам производств органического синтеза (основная группа) и 190 - административно-управленческой службы (контрольная группа) гинекологом Уфимского НИИ медицины труда и экологии человека на базе медико-санитарной части ОАО «Салаватнефтеоргсинтез».

Содержание гонадотропных гормонов - фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина и половых гормонов - эстрадиола (DRG Instruments GmbH, Germany) и прогестерона в сыворотке крови определялось методом иммуноферментного анализа стандартизированными наборами ЗАО «Алкор-Био» (Санкт-Петербург) на базе института (зав. лабораторией к.м.н. Масягутова Л.М.). Всего проведено 132 гормональных исследований в основной группе и 40 - в контроле.

Материалом для молекулярно-генетического исследования служили образцы 140 ДНК, выделенные из лимфоцитов периферической венозной крови 18 работниц с первичным бесплодием и у 122 здоровых работниц производств органического синтеза. В группе здоровых работниц не было зарегистрировано выраженных соматических и гинекологических заболеваний, эндокринной патологии, наследственных заболеваний. Для выделения ДНК использовался стандартный метод фенольно-хлороформной экстракции. Анализ полиморфных локусов генов цитохромов P450: CYP1А1 (A2455G, T3801C), CYP1A2 (-2467delT, C-163A); глутатион S-трансферазы: GSTM1, GSTT1 проводили методом полимеразной цепной реакции синтеза ДНК (ПЦР) на термоциклере в автоматическом режиме с использованием локусспецифических олигонуклеотидных праймеров совместно с м.н.с. Сафиной К.Ф. на базе лаборатории экологической генетики человека Института биохимии и генетики Уфимского научного центра РАН (зав. лабораторией, д.м.н., профессор Викторова Т.В.).

Для оценки течения беременности и родов проведен ретроспективный анализ за период с 2004 по 2009 год карт течения беременности [учетная форма 113 (спец.)], историй родов (учетная форма 096у) и историй развития новорожденного (учетная форма 097у) у 341 работниц производств органического синтеза и у 1741 работниц контрольной группы. Контрольную группу составили женщины, проживающие в данном регионе, не контактирующие с токсическими веществами - административно-управленческая служба, жилищно-коммунальное хозяйство, спортивно-оздоровительный комплекс, профилакторий, база оборудования, связь, школы и др. (исследования проведены при содействии главного врача родильного дома г. Салават Беглова В.И.)

Статистические методы. Результаты исследований обработаны с использованием программы Microsoft Excel, пакета прикладных программ Statistica 6.0 и программы «Biostat». Разницу в структуре исходных данных определяли по критерию Стьюдента и χ2 (В.А. Медик, 2001). Степень профессиональной обусловленности нарушений репродуктивного здоровья работниц осуществляли на основании расчета относительного риска (RR) и его этиологической доли (ЕF) (Н.Ф. Измеров, Э.И. Денисов, 2003).



следующая страница >>