bigpo.ru
добавить свой файл
1
ЛЕКЦИЯ I

Физиология крови



Кровь представляет собой непрозрачную жидкость, состоящую из плазмы и форменных элементов.

Плазма – представляет собой жидкость бледно-желтого цвета (плазма, лишенная фибрина – называется сывороткой ).

Форменные элементы – представляют собой клетки: красные кровяные тельца (эритроциты); белые кровяные тельца (лейкоциты) и кровяные пластинки (тромбоциты).

Функции крови:

  • транспортная функция

  • гомеостаз

  • остановка кровотечения

  • обезвреживание чужеродных агентов

Транспортная функция. Кровь – это прежде всего среда, осуществляющая транспорт различных веществ в пределах организма.

  • Кровь осуществляет транспорт газов СО2 и О2 – обеспечивает дыхание.

  • Кровь осуществляет трофическую функцию, обеспечивая органы, ткани и клетки питательными веществами.

  • Кровь выполняет функцию по удалению продуктов метаболизма, транспортируя их к органам выделения.

  • Кровь осуществляет транспорт гормонов, витаминов и ферментов.

  • Кровь обеспечивает распределение тепла, благодаря высокой теплоемкости.

Гомеостаз – состав и физические свойства циркулирующей крови имеют относительное постоянство, т.е. кровь обеспечивает постоянство внутренней среды:

  • постоянство концентраций растворенных веществ

  • температуру

  • рН

Остановка кровотечения.

Кровь обеспечивает остановку кровотечения путем свертывания, т.е. образования тромба.

Обезвреживание чужеродных агентов. Кровь обеспечивает защитную функцию организма с помощью фагоцитоза и образования антителообразующих клеток крови.

Объем крови. На долю крови у взрослого человека приходится примерно 6 – 8 % общей массы тела (около 4 – 6 л крови – нормовлемия). Повышение общего объема крови – гиперволемией, а снижение называется – гиповолемией.

Гематокрит


Гематокритом называется часть объема крови, приходящаяся на долю эритроцитов.

У мужчин гематокрит – 0,44 – 0,46

У женщин гематокрит – 0,41 – 0,43

Гематокрит определяется по методу Унитроба, с помощью центрифугирования (центрифуга Шкляра) путем разделения в стандартной пробирке (или капилляре) на плазму и эритроциты.

Значение гематокрита крови, взятой из разных органов различаются благодаря особым реологическим свойствам эритроцитов.

Гематокрит связан с вязкостью крови.

Вязкость Н2О = 1,0

Вязкость крови = 4,5 (3,5-5,4)

Вязкость плазмы = (1,9-2,6)

Увеличение гематокрита сопровождается увеличением вязкости крови и как следствие повышению нагрузки на сердце.

Структура и функции плазмы крови


В 1 л плазмы человека содержится 900-910 г Н2О, 65-80 г белка и 20 г низкомолекулярных соединений.

Удельный вес плазмы = 1,025 – 1,029

рН = 7,37 – 7,43 (средн. 7,4)

Водные пространства организма

Три основных водных пространства





Желудок кишечник




плазма крови 3 л обмен более 70 % всей межклеточная интерстициальная жидкости

жидкость 10 л плазмы происходит внутриклеточная жидкость 30 л за 1 мин.


Состав плазмы и интерстициальной жидкости различается лишь по концентрации белков (крупные белки не могут свободно проходить через стенки капилляров).

Электролиты плазмы

Катионы: Na, K, Ca, Mg

Анионы: Cl, HCO3, HRO4, хлор, бикарбонат, фосфат, сульфат,

органические кислоты, белки.

Неэликтролиты: глюкоза, мочевина




Осмотическое давление плазмы


Концентрация растворенных в плазме веществ может быть выражено как осмотическое давление – в норме 7,3 атм (5600 мм рт. ст.).

Любое отклонение осмотического давления плазмы крови и интерстицеальной жидкости от нормальных величин приводит к перераспределению воды между клетками и окружающей их средой.

Гипотоническая межклеточная жидкость приводит к выделению Н2О в клетку (она набухает).

Гипертоническая среда приводит к потере Н2О самой клетки – она сжимается.

В норме концентрация NaCl в межклеточном пространстве и клетках должны быть изотоничными (равными) 0,9 %.

Белки плазмы


С помощью электрофореза можно разделить белки.

Электрофорез белков плазмы является важным методом клинической диагностики. Многие заболевания сопровождаются характерными применениями в составе этих белков.

Электрофорезом называется – движение электрически заряженных частиц, находящихся во взвешенном состоянии или растворенных в жидкой среде, по градиенту напряжения.

Электрофорез

+ -

бум. лента





Альбумины альбумины 59,2 %

1- глобулины 3,9 %

2 – глобулины 7,5 %

глобулины -глобулины 12,1 %

 - глобулины 17,3 %

12  




Значение белков плазмы




  • Питание (на 3 литра плазмы приходится 200 г белка) это достаточный запас питательных веществ

  • Транспорт – благодаря наличию гидрофильных и гидрофобных участков, белки способны связываться с молекулами и жироподобными веществами и осуществлять их перенос по руслу крови. Кроме белка плазмы (БП) связывают 2/3 кальция плазмы переводя его в недиффуидируемую форму.

  • Создание коллоидно-осмотического давления (онкотическое) между плазмой и межклеточной жидкостью создается градиент концентрации белков.

Онкотическое давление плазмы – 25 мм рт. ст. (3,3 кПа)

Онкотическое давление межклеточной жидкости – 5 мм рт.ст. (0,7 кПа) (Разница 20 мм рт.ст.).

На сдвиги онкотического давления существенно влияет содержание альбумина.

Снижение концентрации альбумина приводит к задержке Н2О в межклеточном пространстве (интерстициальный отек).

Искусственные кровезаменители должны обладать таким же онкотическим давлением как и плазма крови.

Буферная функция – поддерживает постоянство рН крови путем связывания Н+ или ОН-.

Предупреждение кровопотери обусловлено наличием в плазме крови фибриногена. Цепь реакций (факторов), в которых участвуют белки плазмы заканчивается превращением растворенного в плазме фибриногена в сеть из молекул Фибрина, образующую сгусток (тромб).


Свойства и функции отдельных белковых факций

Альбумин плазмы – этот белок определяет на 80 % коллоидно-осмотическое (онкотическое) давление плазмы. 60 % общего белка плазмы приходится на долю альбумина (35-45 г/л).

Альбумин пикомолекулярное соединение и поэтому хорошо подходит для выполнения функции переносчиков многих транспортируемых кровью веществ.

Альбумин связывает: биллирубин, уробилин, жирные кислоты, соли желчных кислот, пенициллин, сульфамедин, ртуть.

При воспалительных процессах и поражении печени и почек количество альбумина снижается.


Глобулины


1 – глобулины, иначе их называют – гликопротеинами 2/3 всего количества глюкозы плазмы присутствует в связанной форме в составе гликопротеинов. К субфикции гликопротеинов относится группа углеводосодержащих белков – протеогликаны (мукопротеины).

2 – глобулины – это протеогликан или иначе медьсодержащий белок церулоплазмин, который связывает 90 % всей меди, содержащейся в плазме.

-глобулин – это белковые переносчики липидов и полисахаридов. Важное значение ликопротеинов состоит в том, что они удерживают в растворе нерастворимые в воде жиры и липоиды и обеспечивают тем самым их перенос кровью.

 - глобулины. Это неоднородная группа белков выполняющих защитные и обезвреживающие функции, иначе называемые иммуноглобулинами. Размеры и состав  - глобулинов существенно варьирует. При всех заболеваниях, особенно воспалительных, содержание  - глобулинов в плазме повышается. К  - глобулинам относятся агглютинины крови: Анти-А и Анти-В.

Фибриноген – растворимый предшественник фибрина, последний превращается в нерастворимую форму. Молекула фибрина имеет удлиненную форму (соотношение длины (мирина – 17:1)). Высокая вязкость растворов фибриногена обусловлена свойством его молекул образовывать сгустки в виде «ниток бус».


Физиология крови


Практические занятия

  1. Внутренняя среда организма, ее составные части. Понятие о гомеостазе и гомеокинезе. Значение поддержания постоянства внутренней среды организма. Система крови, ее свойств и функции. Состав крови, основные физиологические константы, саморегуляторный принцип их поддержания. Кислотно-щелочное состояние в организме, показатели, системы, обеспечивающие поддержание рН крови. Понятие об ацидозе и алкалозе (компенсированные, декомпенсированные, дыхательные и метаболические). Осмотическое давление крови, его значение для деятельности клеток. Механизмы, обеспечивающие постоянство осмотического давления крови. Белки плазмы крови, их функциональное значение. Онкотическое давление,

(модель Старлинга). Гематокритный показатель, плотность крови. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).


  1. Форменные элементы крови. Физиологическая характеристика эритроцитов. Понятие об эритроцитозе и эритропении, анизоцитоз (кривая Прайс-Джонса), осмотическая устойчивость эритроцитов. Клиническое значение этих показателей.

Гемаглобин, его виды и соединения, возрастные изменения, физиологическое значение. Цветовой показатель.


3. Физиологическая характеристика лейкоцитов. Лейкоцитарная формула ее клиническое значение. Понятие о лейкоцитозе и лейкопении.

Изменение картины периферической крови при физических нагрузках. Кроветворение, регуляция.

.

  1. Группы крови. Резус-фактор. Значение при переливании крови, в акушерстве и в практике судебно-медицинской экспертизы. Правила переливания крови. Кровезамещающие растворы.



  1. Процесс свертывания крови и его фазы. Факторы свертывающей и противосвертывающей системы крови. Возможные последствия при нарушении систем про- и антикоагулянтов. Влияние факторов внешней и внутренней среды на процессы гомеостаза. Сосудистая стенка как регулятор свертывания крови и фибринолиза.

Практические навыки:

Подсчет эритроцитов и лейкоцитов, принцип метода, оборудование.

Определение количества гемоглобина крови.

Определение гематокритного показателя, клиническое значение.

Определение осмотической устойчивости эритроцитов. Кривая Прайс-Джонса, их клинико-физиологическое значение.

Определение цветового показателя, принцип метода, значение.

Определение скорости оседания эритроцитов, клиническое значение.

Лейкоцитарная формула, метод определения, клиническое значение.

Определение групповой принадлежности крови.

Определение индивидуальной совместимости крови.

Определение резус принадлежности крови.

Определение скорости свертывания крови. Тромбоэластография.


Вопросы к программированному контролю

по физиологии крови

  1. Что характерно для внутренней среды организма?

  2. Как называется совокупность скоординированных реакций, поддерживающих постоянство внутренней среды организма? Что такое гомеостаз?

  3. Каким термином обозначается комплекс процессов, направленных на поддержание постоянства внутренней среды организма? Что такое гомеокинез?

  4. Что характерно для межклеточной (тканевой, интерстициальной) жидкости?

  5. Что характерно для лимфы? Каковы функции и количество?

  6. Каково общее количество крови в организме взрослого человека (в литрах, в % от веса тела, в мл на кг веса)?

  7. Какие функции выполняет кровь? Какая основная?

  8. Какова величина гематокритного показателя в нормальных условиях у мужчин, у женщин? Методики определения.

  9. Чему равен удельный вес (плотность) крови? Как он изменится при обильном выделении воды из организма?

  10. Какие величины (г/л) соответствуют общему количеству белков плазмы крови? Каковы функции белков крови?

  11. Что такое онкотическое давление, его величины?

  12. При каких величинах онкотического давления (в мм. рт. ст.) будет обезвоживание организма, при каких отеки?

  13. От каких факторов зависит транскапиллярный обмен воды?

  14. Чему равно осмотическое давление плазмы крови? Какими ионами оно создается? Какими механизмами регулируется?

  15. Чему равна вязкость крови? От чего она зависит? Как зависит гидродинамическое сопротивление от вязкости крови?

  16. Какие показатели характеризуют кислотно-щелочное состояние (КЩС)?

  17. Какие значения рН характеризуют нормальное КЩС?

  18. Какие системы и органы обеспечивают относительное постоянство рН крови?

  19. Что такое ацидоз, алколоз, компенсированные, декомпенсированные?

  20. Какие признаки характерны для респираторного ацидоза, респираторного алкалоза, метаболического ацидоза, метаболического алкалоза?

  21. Какие функции выполняют эритроциты? Что для них характерно?

  22. Сколько эритроцитов в одном литре крови: у мужчин, у женщин?

  23. Что такое эритроцитоз, эритропения? Абсолютный и относительный эритроцитоз, их причины?

  24. Какие причины могут вызвать увеличение скорости оседания эритроцитов?

  25. Какие величины (мм/час) характеризуют максимальную скорость оседания эритроцитов у мужчин, у женщин в нормальных условиях?

  26. Что такое гемолиз? Виды гемолиза по причинам: физическим, химическим, биологическим.

  27. О чем свидетельствует увеличение и уменьшение осмотической устойчивости эритроцитов?

  28. Что характеризует кривая Прайс-Джонса? Что характерно для микроцитоза, макроцитоза? Что такое анизоцитоз, пойкилоцитоз?

  29. Какие методы используются для определения количества эитроцитов?

  30. Какие из указанных величин соответствуют содержанию гемоглобина в крови женщин, мужчин?

  31. Чему равен цветной показатель и о чем он говорит? Как определяется?

  32. Какой метод используется для определения степени насыщения гемоглобина кислородом?

  33. Что характеризует кислородно-диссоционная кривая (кривая образования и диссоциации оксигемоглобина)?

  34. От каких факторов зависит образование и диссоциация окигемоглобина?

  35. Что характерно для гемоглобина плода, новорожденного, взрослого?

  36. Какие функции выполняют тромбоциты? Сколько их?

  37. Какие функции выполняют лейкоциты? Сколько их в 1 литре крови? Где их больше?

  38. Что такое лейкоцитоз и лейкопения? Причины их вызывающие?

  39. Какие лейкоциты относятся к гранулоцитам и к агранулоцитам?

  40. Каковы функции базофилов, эозинофилов, нейтрофилов, моноцитов, лимфоцитов? Каково их % содержание?

  41. Как рассчитывается (определяется) лейкоцитарная формула? Каковы причины изменения (сдвига) лейкоцитарной формулы?

  42. В каких случаях будет меняться соотношение зрелых и молодых нейтрофилов (увеличение индекса регенерации)?

  43. Что характерно для процесса кроветворения (гемопоэза), в каких органах протекает? Что характерно для костного мозга, его функции?

  44. Какие факторы обеспечивают поддержание эритроцитарного равновесия в организме?

  45. Каковы свойства стволовой полипотентной клетки, частично детерминированной клетки, унипотентной клетки?

  46. Какие компоненты входят в гемопоэзиндуцирующее окружение (микро)?

  47. Какие функции выполняет микрососудистый компонент короткоранговой регуляции гемопоэза (кроветворения)?

  48. Какие факторы могут принимать участи в специфической дальнеранговой регуляции гемопоэза?

  49. Какие факторы участвуют в неспецефической регуляции гемопоэза, и как?

  50. Какие агглютиногены и агглютины характеризуют групповую принадлежность крови по системе АВО, по системе резус и по другим системам?

  51. Какие агглютиногены и агглютины (антигены и антитела) содержатся в крови I (0), II (А), III (В), IV(АВ) групп?

  52. Какие из указанных антигенов не имеют естественных антител? Какие антитела (агглютины) являются естественными, какие иммунными?

  53. Какой из антигенов группы А имеет наиболее выраженные антигенные свойства?

  54. Какой агглютин может способствовать склеиванию эритроцитов, содержащих 0-антиген?

  55. Какими правилами пользуются при переливании крови? Какие пробы используются для определения совместимости крови донора и реципиента?

  56. Как проводится биологическая проба на совместимость и зачем?

  57. Какая группа крови может быть у детей, родители которых имеют третью (ВО) и вторую (АО) группы крови, первую и четвертую, и т.д.?

  58. Что характерно для процесса свертывания крови?

  59. Образованием какого вещества заканчивается первая фаза свертывания, вторая, третья?

  60. С активации какого фактора начинается процесс свертывания крови при внутреннем механизме гемостаза, при внешнем механизме гемостаза?

  61. Какие вещества активируют фактор контакта (XII или Хагемана)?

  62. Какие вещества активируют Х фактор (Стюард-Прауэр) при внешнем механизме свертывания, при внутреннем механизме?

  63. Какие вещества активируют Х1 фактор (плазменный предшественник тромбопластина, ППТ)?

  64. Какие вещества активируют IX фактор (антигемофильный глобулин «В»)? VIII фактор (антигемофильный глобулин «А», АГТ «А»)?

  65. Какие факторы активируют переход протромбина в тромбин?

  66. Какие функции выполняет фибрин в организме? Где может находится фибриноген?

  67. Как изменится время свертывания крови при возбуждении симпатического отдела вегетативной нервной системы? При увеличении адреналина в крови? При эмоциональном возбуждении?

  68. Какие факторы обеспечивают жидкое состояние крови?

  69. Какие вещества относятся к образующимися антикоагулянтам, какие к постоянным?

  70. Какие факторы относятся к фибринолитической системе? Какой фрагмент является основным в этой системе?

  71. Какие вещества активируют переход плазминогена в фибринолизин?

  72. Какова роль антигемофильного глобулина «А», АГГ «В»?

  73. Какие вещества активируют VII фактор?

  74. Какое вещество вызывает вторичный спазм сосудов при сосудисто -тромбоцитарном гемостазе?

  75. Какова роль кининогена (XV фактора), калликреина (XIV фактора)?

  76. Какие факторы свертывания крови активируются при участи ионов Са++?

  77. Какова роль тромбопластина (III фактор, третий ТФ) свертывание крови?

  78. Какие методы используются для регистрации процесса свертывания крови? Что такое тромбоэластография? Какие показатели позволяет определить?