bigpo.ru
добавить свой файл
1 2 ... 7 8

  1. Длинный лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis longus) (2).

Начало: латеральный надмыщелок, латеральная межмышечная перегородка плеча.

Прикрепление: основание II пястной кости.

Функция: разгибание кисти, отведение кисти (совместно с лучевым сгибателем запястья).

  1. Короткий лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis brevis) (3).

Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, лучевые коллатеральная и кольцевая связки.

Прикрепление: основание III пястной кости.

Функция: разгибание кисти, отведение кисти.

Локтевая группа поверхностного слоя включает 3 мышцы.

  1. Разгибатель пальцев (m. extensor digitorum) (4); сухожилия этой мышцы на уровне головок пястных костей соединены между собой фиброзными пучками  межсухожильными соединениями (connexus intertendineus). У основания проксимальных фаланг сухожилия делятся на 3 ножки – 2 боковые и среднюю.

Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, суставная капсула локтевого сустава, фасция предплечья.

Прикрепление: основания дистальных фаланг (боковые ножки сухожилий), основания средних фаланг (средние ножки) IIV пальцев.

Функция: разгибание пальцев, разгибание кисти.

  1. Разгибатель мизинца (m. extensor digiti minimi) (5).

Начало: отщепляется от разгибателя пальцев.

Прикрепление: основание дистальной фаланги V пальца (вместе с сухожилием от разгибателя пальцев).

Функция: разгибает мизинец (V палец).

  1. Локтевой разгибатель запястья (m. extensor carpi ulnaris) (6) имеет две головки: плечевую и локтевую.

Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, тело локтевой кости и капсула локтевого сустава.

Прикрепление: основание V пястной кости.

Функция: разгибание кисти, приведение кисти (совместно с локтевым сгибателем запястья).

В глубоком слое задней группы (рис. 95 б) располагаются 5 мышц:

  1. Супинатор (m. supinator) (1).

Начало: латеральный надмыщелок плечевой кости, гребень супинатора локтевой кости, капсула локтевого сустава.

Прикрепление: верхний конец лучевой кости.

Функция: вращение лучевой кости, а вместе с ней и кисти кнаружи, supinatio; разгибание в локтевом суставе.

  1. Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis longus) (2).

Начало: средняя треть лучевой и локтевой костей, межкостная мембрана предплечья.

Прикрепление: основание I пястной кости.

Функция: отведение большого пальца кисти, отведение кисти.

  1. Короткий разгибатель большого пальца (m. extensor pollicis brevis) (3).

Начало: лучевая кость, межкостная перепонка.

Прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца.

Функция: разгибание большого пальца кисти, отведение большого пальца кисти.

  1. Длинный разгибатель большого пальца кисти (m. extensor pollicis longus) (4).

Начало: локтевая кость и межкостная перепонка предплечья.

Прикрепление: основание дистальной фаланги большого пальца.

Функция: разгибание большого пальца кисти.

  1. Разгибатель указательного пальца (m. extensor indicis) (5).

Начало: нижняя треть локтевой кости и межкостной перепонки предплечья.

Прикрепление: средняя и дистальная фаланги (вместе с сухожилием разгибателя пальцев).

Функция: разгибание указательного пальца.

Мышцы кисти

М
ышцы кисти (рис. 96 а, б, в) располагаются на ладонной поверхности и делятся на три группы: 1  латеральная группа мышц, образующая возвышение большого пальца, или мышцы возвышения большого пальца (thenar) (мышцы большого пальца); 2  медиальная группа мышц, образует возвышение мизинца (hypothenar), или мышцы мизинца (мышцы 5-го пальца); 3  средняя группа мышц, или мышцы ладонной впадины (palma manus).


Рис. 96. Мышцы правой кисти (вид спереди):

а – поверхностный слой мышц (сухожилия поверхностного сгибателя пальцев сохранены); бповерхностный; в – глубокий слой мышц возвышений большого пальца и мизинца (межкостные мышцы удалены)


  1. Латеральная группа мышц располагается вокруг 1-й пястной кости, действует на большой палец (pollex) и включает 4 мышцы:

  1. короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis) (1), лежит с латеральной стороны возвышения большого пальца;

  2. короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis) (2) имеет 2 головки: а) поверхностную головку (caput superficiale); б) глубокую головку (caput profundum), между головками проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца (m. flexor pollicis longus);

  3. мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. opponens pollicis) (3), лежит под m. abductor pollicis brevis;

  4. мышца, приводящая большой палец кисти (m. adductor pollicis) (4), имеет две головки: а) косую головку (caput obliquum); б) поперечную головку (caput transversum).

Мышцы латеральной группы начинаются от растяжения сгибателей (retinaculum flexorum) и ближайших костей запястья, за исключением мышцы, приводящей большой палец кисти, начинающейся от III пястной кости, и прикрепляются к проксимальной фаланге большого пальца и сесамовидным костям пястно-фалангового сустава большого пальца кисти, кроме мышцы, противопоставляющей большой палец кисти (m. opponens pollicis), которая прикрепляется к I пястной кости.

Функция: соответствует названиям мышц.

  1. Медиальная группа мышц окружает V пястную кость, действует на мизинец (5-й палец) и включает 4 мышцы:

  1. короткую ладонную мышцу (m. palmaris brevis) (5) (рудиментарная кожная мышца);

  2. мышцу, отводящую мизинец (m. abductor digiti minimi) (6), занимающую наиболее медиальное положение в этой группе мышц;

  3. короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi brevis) (7);

  4. мышцу, противопоставляющую мизинец (m. opponens digiti minimi) (8), лежащую латеральнее предыдущей мышцы.

Короткая ладонная мышца (m. palmaris brevis) начинается от внутреннего края ладонного апоневроза и удерживателя сгибателей.

Прикрепление: вплетается в кожу возвышения мизинца.

Остальные мышцы медиальной группы начинаются от растяжения сгибателей (retinaculum flexorum) и ближайших костей запястья (гороховидная кость, крючок крючковидной кости) и прикрепляются к проксимальной фаланге мизинца (V пальца), за исключением мышцы, противопоставляющей мизинец (m. opponens digiti minimi), которая прикрепляется к V пястной кости.

Функция: соответствует названиям мышц.

  1. Средняя группа мышц занимает межпястные промежутки, действует на IIV пальцы и включает 4 червеобразные мышцы (musculi lumbricales); 3 ладонные межкостные мышцы (musculi interossei palmares) и 4 тыльные межкостные мышцы (musculi interossei dorsales).

  1. Червеобразные мышцы (musculi lumbricales) (9) связывают сухожилия поверхностного сгибателя и разгибателя пальцев (4 мышцы). Каждая начинается от лучевого края соответствующего сухожилия глубокого сгибателя пальцев, прикрепляется к тыльной поверхности основания проксимальной фаланги IIV пальцев.

Функция: сгибание основной и разгибание средней и дистальной фаланг пальцев.

  1. Ладонные межкостные мышцы (musculi inte-rossei palmares) (рис. 97 а) – аддукторы в количестве 3, занимают II, III и IV межпястные промежутки.

Начало: локтевая сторона II, лучевая сторона IV и V пястных костей, прикрепление – капсулы пястно-фаланговых суставов II, IV и V пальцев.

Функция: приведение II, IV и V пальцев к III пальцу, сгибание их основных и разгибание средних и дистальных фаланг.

  1. Тыльные межкостные мышцы (musculi inte-rossei dorsales) (рис. 97 б) – абдукторы, в количестве 4 располагаются в I, II, III и IV межпястных промежутках.

Каждая мышца начинается двумя головками от обращенных друг к другу поверхностей двух соседних пястных костей и прикрепляются к проксимальным фалангам II и III пальцев с лучевой стороны (1-я и 2-я тыльные межкостные мышцы), III и IV – с локтевой стороны (3-я и 4-я мышцы).

Функция: отведение II, III, IV пальцев, сгибание их основных и разгибание средних и дистальных фаланг.

Фасции, синовиальные сумки и влагалища сухожилий верхней конечности

На верхней конечности различают поверхностную фасцию (fascia superficialis) и собственную фасцию (fascia propria).

Поверхностная фасция (fascia superficialis)  тонкая соединительнотканная пластинка, расположенная под кожей.

Собственная фасция (fascia propria) образует футляры для отдельных мышц или групп мышц. В зависимости от области верхней конечности выделяют фасции того же названия:
1  дельтовидную фасцию (fascia deltoidea); 2  надостную фасцию (fascia supraspinata); 3  подостную фасцию (fascia infraspinata); 4  подлопаточную фасцию (fascia subscapularis); 5  фасцию плеча (fascia brachii); 6  фасцию предплечья (fascia antebrachii); 7  фасцию кисти (fascia manus).

Дельтовидная фасция (fascia deltoidea) имеет 2 листка, образующих футляр для дельтовидной мышцы. Медиально в области дельтовидно-грудной борозды (sulcus deltoideopectoralis) дельтовидная фасция соединяется с грудной фасцией (fascia pectoralis), внизу переходит в подмышечную фасцию (fascia axillaris), сзади срастается с подостной фасцией (fascia infraspinata).

Надостная фасция (fascia supraspinata) покрывает надостную мышцу (m. supraspinatus), образует вместе с лопаткой для этой мышцы фасциально-костный футляр.

Подостная фасция (fascia infraspinata) покрывает подостную мышцу (m. infraspinatus) и малую круглую мышцу (m. teres minor) и вместе с лопаткой образует фасциально-костный футляр для этих мышц.

Подлопаточная фасция (fascia subscapularis) покрывает подлопаточную мышцу (m. subscapularis) и вместе с лопаткой образует фасциально-костный футляр для этой мышцы.

Фасция плеча (fascia brachii) образует футляры для мышц плеча. Вверху фасция плеча продолжается в дельтовидную фасцию и в подмышечную фасцию, внизу фасция плеча переходит в фасцию предплечья.

Между передней и задней группами мышц фасция плеча образует 2 межмышечные перегородки:

а) медиальную межмышечную перегородку плеча (septum intermusculare brachii mediale);

б) латеральную межмышечную перегородку плеча (septum intermusculare brachii laterale).

Фасция предплечья (fascia antebrachii) в виде плотного футляра охватывает отдельные мышцы и группы мышц предплечья. В области запястья фасция предплечья утолщается (рис. 98 а) и образует на передней поверхности удерживатель сгибателей (retinaculum flexorum (ligamentum carpi transversum)) (1), а на задней поверхности  удерживатель разгибателей (retinaculum extensorum (ligamentum carpi dorsale)).

Под удерживателем сгибателей образуются 3 канала:

1  канал запястья (canalis carpi) (2) (средний канал);

2  лучевой канал запястья (canalis carpi radialis) (3) (латеральный канал);

3  локтевой канал запястья (canalis carpi ulnaris) (4) (медиальный канал).

В канале запястья (canalis carpi) располагаются сухожилия мышц, окруженные двумя синовиальными влагалищами:

1  vagina synovialis communis mm. flexorum (5) (рис. 98 б)  для сухожилий поверхностного сгибателя пальцев (m. flexor digitorum superficialis) и глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus);

2
1

vagina tendinis m. flexoris pollicis longi (6)  для сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus).

Синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти доходит до дистальной его фаланги. Общее синовиальное влагалище мышц-сги-бателей достигает уровня середины ладони, только на сухожилии мышцы-сгибателя мизинца (V пальца) оно достигает его дистальной фаланги.

Сухожилия сгибателей IIIV пальцев окружены синовиальными влагалищами сухожилий пальцев кисти (vaginae synoviales tendinum digitorum manus) (7) от уровня пястно-фаланговых суставов до дистальных фаланг.

В лучевом канале запястья (canalis carpi radialis) располагается сухожилие лучевого сгибателя запястья, которое окружено синовиальным влагалищем сухожилия лучевого сгибателя запястья (vagina tendinis m. flexoris carpi radialis).

В локтевом канале запястья (canalis carpi ulnaris) проходят локтевой нерв (nervus ulnaris), локтевая артерия (arteria ulnaris) и локтевые вены (venae ulnares).

Под удерживателем разгибателей (retinaculum extensorum) (рис. 99 а (1)) за счет фасциальных перегородок, отходящих от него к костям запястья, образуются 6 каналов для сухожилий мышц-разгибателей кисти и пальцев, окруженных синовиальными влагалищами (рис. 99 а, б):

1 влагалище сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти (vagina synovialis tendinum mm. abductoris longi et extensoris brevis pollicis) (2);

2  влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья (vagina synovialis tendinum m. extensorum carpi radialis) (3);

3  влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти (vagina tendinis m. extensoris pollicis longi) (4);

4  влагалище сухожилий разгибателей пальцев и указательного пальца (vagina synovialis tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis) (5);

5  влагалище сухожилия разгибателя мизинца (vagina synovialis tendinis m. extensoris digiti minimi) (6);

6  влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья (vagina tendinis m. extensoris carpi ulnaris) (7).

Ф


асция кисти (fascia manus)
продолжение фасции предплечья. Различают 2 фасции кисти: 1  ладонная фасция кисти (fascia palmaris manus); 2  тыльная фасция кисти (fascia dorsalis manus).

Ладонная фасция кисти (fascia palmaris manus) состоит из двух пластинок: а) поверхностной и б) глубокой.

Поверхностная пластинка ладонной фасции кисти образует футляры для мышц тенара и гипотенара и червеобразных мышц; в средней части ладони она утолщена, имеет сухожильное строение и носит название ладонного апоневроза (aponeurosis palmaris).

В области IIV пальцев ладонный апоневроз образует фиброзные влагалища пальцев кисти (vaginae fibrosae digitorum manus) (рис. 98 а) (для сухожилий мышц-сгибателей). Фиброзные влагалища имеют кольцевую часть фиброзного влагалища (pars annularis vaginae fibrosae) (8) и крестообразную часть фиброзного влагалища (pars cruciformis vaginae fibrosae) (9).

Глубокая пластинка ладонной фасции (межкостная ладонная фасция) выражена слабо и покрывает ладонные межкостные мышцы (musculi interossei palmares).

Тыльная фасция кисти (fascia dorsalis manus) состоит из двух пластинок: а) поверхностной и б) глубокой.

Поверхностная пластинка тыльной фасции кисти выражена слабо и располагается поверх сухожилий разгибателей пальцев.

Глубокая пластинка тыльной фасции кисти покрывает тыльные межкостные мышцы (musculi interossei dorsales).

Топография верхней конечности

На верхней конечности имеются ямки, борозды, каналы, отверстия, знание которых необходимо для клинической практики.

Подмышечная ямка

Подмышечная ямка (fossa axillaris) в виде углубления располагается между латеральной поверхностью груди и медиальной поверхностью верхней трети плеча; ее граница спереди  складка кожи, соответствующая нижнему краю большой грудной мышцы, сзади  складка кожи, соответствующая нижнему краю широчайшей мышцы спины.

Подмышечная полость (cavitas axillaris) образуется после удаления кожи, жировой клетчатки и лимфатических узлов в области подмышечной ямки.

Подмышечная полость имеет 4 стенки и 2 отверстия.

Стенки подмышечной полости:

1  передняя стенка образована большой грудной мышцей (m. pectoralis major) и малой грудной мышцей (m. pectoralis minor);

2  задняя стенка образована широчайшей мышцей спины (m. latissimus dorsi), большой круглой мышцей (m. teres major) и подлопаточной мышцей (m. subscapularis);

3  медиальная стенка образована передней зубчатой мышцей (m. serratus anterior);

4  латеральная стенка образована плечевой костью, покрытой короткой головкой двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii) и клювовидно-плечевой мышцей (m. coracobrachialis).

На передней стенке подмышечной полости (рис. 100 а) различают 3 треугольника:

1  ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale) (1) (между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы);

2грудной треугольник (trigonum pectorale) (2) (соответствует проекции малой грудной мышцы);

3  подгрудной треугольник (trigonum subpectorale) (3) (между нижним краем малой грудной мышцы и нижним краем большой грудной мышцы).

На задней стенке подмышечной полости (рис.
100 б) располагаются 2 отверстия:

1  трехстороннее отверстие (foramen trilaterum) (1), 2  четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) (2).

Трехстороннее отверстие (foramen trilate-rum) расположено медиально и ограничено: вверху  нижним краем подлопаточной мышцы (вид сзади  m. teres minor); снизу  большой круглой мышцей; латерально  длинной головкой трехглавой мышцы плеча.

Четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) ограничено медиально  длинной головкой трехглавой мышцы плеча, латерально  хирургической шейкой плеча, сверху – нижним краем подлопаточной мышцы (малой круглой – вид сзади), снизу – большой круглой мышцей.

Отверстия подмышечной полости

Подмышечная полость имеет 2 отверстия: 1  верхнюю апертуру (apertura superior);
2  нижнюю апертуру (apertura inferior).

Верхняя апертура (apertura superior) ограничена ключицей спереди, I ребром медиально и верхним краем лопатки сзади.

Нижняя апертура (apertura inferior) ограничена: спереди  нижним краем большой грудной мышцы; сзади  нижним краем широчайшей мышцы спины; латерально и медиально – условными линиями, соединяющими края названных мышц на плече и груди.


следующая страница >>