bigpo.ru
добавить свой файл
1 2 ... 4 5
ГЛАВА 2. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ В ЧС

Организация Службы медицины катастроф





Служба медицины катастроф является отраслью здравоохранения, сфера деятельности которой направлена на предупреждение и уменьшение медико-санитарных аварий, катастроф, стихийных бедствий, медико-санитарного обеспечения населения и оказания ему экстренной и консультативной медицинской помощи в ЧС. Служба медицины катастроф является основой Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК), которая функционально объединяет службу медицины катастроф Минздрава РФ, Минобороны РФ, а также силы и средства МЧС и МВД РФ и других федеральных органов исполнительной власти, предназначенных для ликвидации медико-санитарных последствий аварий, катастроф, стихийных бедствий.

^ Основные задачи Службы медицины катастроф (далее - Служба):

  • повышение готовности органов управления, сил и средств Службы к оказанию медицинской помощи населению и лечению пораженных;

  • медицинская экспертиза реабилитации участников ликвидации ЧС;

  • организация и проведение санитарно-гигиенических, противоэпидемических мероприятий;

  • организация индивидуальной и коллективной защиты персонала и больных лечебных учреждений и населения;

  • организация медицинского снабжения и др.

Для решения поставленных задач ВСМК имеет штатные силы и средства и нештатные, создаваемые дополнительно на базе действующих учреждений здравоохранения.

В соответствии со структурой Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций ВСМК имеет 5-уровневую структуру. На федеральном, региональном, территориальном и местном уровнях созданы и функционируют соответствующие межведомственные координационные комиссии, а на объектовом уровне – штаб медицинской службы гражданской обороны и ЧС объекта.

На территориальном уровне в состав ВСМК входят: Всероссийский центр медицины катастроф “Защита” МЗ РФ, Всеармейский центр медицины катастроф, учреждения федерального подчинения МВД, МЧС РФ и других министерств и ведомств, клинические и научные базы, предназначенные для участия и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

На региональном уровне (в масштабе региона) в составе ВСМК сформированы региональные центры медицины катастроф Санкт-Петербурга, Самары, Ростова-на-Дону, Екатеринбурга, Новосибирска, Красноярска, Читы, Хабаровска и входящие в их состав формирования и учреждения региона.

Территориальный уровнь (в масштабе субъекта РФ) представлен территориальными центрами медицины катастроф, центрами Госсанэпиднадзора территориального уровня с входящими в них формированиями, учреждениями, клиническими базами; формирования Минобороны, МВД, МЧС РФ и других министерств и ведомств, предназначенными для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Местный уровень (в масштабе отдельных городов, районов) составляют формирования и учреждения медицины катастроф населенных пунктов, предназначенные для ликвидации медико-санитар-ных последствий ЧС.

Объектовый уровень (в масштабе объекта) состоит из формирований службы медицины катастроф конкретных объектов (санитарные посты, санитарные дружины и др.), предназначенных для участия в ликвидации последствий ЧС.

Силы и средства Всероссийской службы медицины катастроф:

  • Органы управления:

  • ВЦМК “Защита” - Всероссийский центр медицины катастроф “Защита”;

  • ВАЦМК - Всеармейский центр медицины катастроф;

  • РЦМК - региональные центры медицины катастроф;

  • ТЦМК - территориальные центры медицины катастроф.

  • Штатные формирования:

  • ПМГ МЗ РФ - Полевой многопрофильный госпиталь Минздрава РФ;

  • БСМП ПГ - бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности;

  • МОСН МО РФ - Медицинский отряд специального назначения Министерства обороны РФ;

  • СЭБ - санитарно-эпидемиологичес-кая бригада;

  • ПЭБ - противоэпидемическая бригада;

  • СПЭБ - специализированная противоэпидемиологическая бригада;

  • СЭО - санитарно-эпидемические отряды.

  • Нештатные формирования:

  • БСМП - бригады специализированной медицинской помощи;

  • БПВрМП, БДВрМП - бригады первой врачебной и доврачебной медицинской помощи;

  • МО - медицинские отряды.


Организация экстренной медицинской помощи в ЧС

^

Организация и основы лечебно-эвакуационных мероприятий в ЧС


Медицина катастроф является сравнительно новым разделом медицины, предусматривающим необходимость одновременного оказания экстренной медицинской помощи большому количеству пораженных в оптимальных объемах и в оптимальные сроки. Оптимизация сроков оказания экстренной медицинской помощи является определяющим показателем эффективной работы здравоохранения в экстремальных условиях, ибо от максимального сокращения времени с момента получения травмы до оказания медицинской помощи зависит исход многих видов поражений. С этой целью предлагается целый ряд мероприятий организационного характера, объединенных понятием "лечебно-эвакуационное обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях (ЛЭО)".

Сущность ЛЭО заключается в организации своевременных и последовательно проводимых мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению пораженных в два этапа медицинской эвакуации с транспортировкой пострадавших из очага поражения в лечебные учреждения в соответствии с характером полученного повреждения (т.е. по медицинским показаниям). Вынужденное распределение процесса лечения при катастрофах по этапам привело к выработке единой концепции (доктрины) патогенеза, диагностики и лечения различных пораженных, обязательной для всех медицинских работников, что в сочетании с единообразной медицинской документацией обеспечивает преемственность и последовательность проведения лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации. Своевременность их выполнения достигается последовательным оказанием следующих видов медицинской помощи:

  1. первой медицинской помощи,

  2. первой врачебной помощи,

  3. квалифицированной медицинской помощи,

  4. специализированной медицинской помощи.

Под термином "этап медицинской эвакуации" понимаются силы и средства здравоохранения, развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки, оказания определенных видов медицинской помощи пораженным и (при необходимости) для подготовки к дальнейшей эвакуации.

При катастрофах мирного времени в настоящее время принята за основу система двухэтапного лечебно-эвакуацион-ного обеспечения населения с эвакуацией по назначению. Первым этапом медицинской эвакуации, предназначенным для оказания преимущественно доврачебной и первой врачебной помощи, являются сохранившиеся в зоне бедствия лечебные учреждения, пункты экстренной медицинской помощи, развернутые бригадами скорой медицинской помощи и врачебно-сестринскими бригадами из близрасположенных лечебных учреждений, и медицинские пункты воинских частей, привлеченные для проведения спасательных работ. Оказание первой медицинской помощи на месте получения повреждения (в очаге) должно осуществляться преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом сестринских и врачебно-сестринских бригад и не требует развертывания каких-либо штатных медицинских формирований. Эти виды медицинской помощи (первая медицинская и первая врачебная) относятся к категории догоспитальных видов медицинской помощи и направлены, прежде всего, на спасение жизни и обеспечение транспортабельности пораженных в лечебные учреждения.

Вторым этапом медицинской эвакуации являются существующие и функционирующие вне очага, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи - квалифицированной и специализированной, объединенных в категорию госпитальных видов медицинской помощи, и для лечения пораженных до окончательного исхода. Такая схема оказания медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях в наше время признана наиболее целесообразной и наиболее полно отвечающей основной задаче - сохранению жизни максимального числа пораженных при возникновении очагов массового поражения населения. Вполне естественно, что данная схема является не догмой, а руководством к действию, так как в мирное время при наличии современных средств транспортировки пораженных и возможностей проведения лечебных мероприятий в процессе транспортировки может отпасть необходимость развертывания первого этапа медицинской эвакуации. С другой стороны, в зависимости от реальных условий обстановки и возможностей медицинского персонала, в ряде случаев на первом этапе медицинской эвакуации оказание первой врачебной помощи может сочетаться с использованием элементов квалифицированной медицинской помощи. Следует иметь в виду, что вне зависимости от размеров катастрофы и ее локализации каждому пострадавшему должно быть обеспечено оказание первой медицинской помощи на месте получения поражения, так как все мероприятия этой помощи направлены на спасение жизни пораженных и предотвращение опасных для них тяжелых последствий.

Работу по оказанию медицинской помощи пораженным в очаге массовых поражений условно можно разделить на три фазы (периода): фазу изоляции, длящуюся с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения спасательных работ; фазу спасения, продолжающуюся от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага поражения; фазу восстановления, которая с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения и реабилитации пораженных до окончательного исхода и не требует специальной характеристики.

В фазе изоляции, когда лица, оказавшиеся в зоне бедствия, вне зависимости от уровня организации экстренной медицинской помощи, остаются предоставленными сами себе, особую роль приобретает первая медицинская помощь, оказываемая преимущественно в виде само- и взаимопомощи. Продолжительность этой фазы может быть различной - от нескольких минут (взрывы вагонов в Свердловске и Арзамасе в 1988 г.) до нескольких суток (землетрясения в Армении в 1988 г. и Нефтегорске в 1995 г.). Учитывая это все население должно быть заранее обучено правилам поведения в чрезвычайных ситуациях и особенно методам оказания первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи. Организация такой подготовки является одной из важнейших задач как местных органов власти, так и здравоохранения, и должна быть привязана к реальным условиям того или иного региона.

Фаза спасения начинается с момента прибытия в очаг поражения первых бригад скорой медицинской помощи и врачебно-сестринских и сестринских бригад экстренной медицинской помощи (из расположенных вблизи очага лечебных учреждений). 5-10 таких бригад формируют медицинский отряд, развертывающий пункт экстренной медицинской помощи (ПЭМП), как первый этап медицинской эвакуации. В эту фазу работа медиков в первую очередь должна быть направлена на проведение мероприятий неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям и подготовке пораженных к эвакуации в лечебные учреждения, так как в самом очаге поражения в этот период, по существу, не может быть нетранспортабельных пораженных, за исключением агонирующих. На первом этапе медицинской эвакуации проводится оказание первой медицинской и первой врачебной помощи с возможными элементами квалифицированной помощи. Очень важная задача возлагается на врачей бригад, первыми прибывших к месту катастрофы. Они должны сориентироваться в ее масштабе и характере, в количестве пострадавших и преимущественном виде поражений, найти возможности для информирования руководящих органов здравоохранения, подобрать место для развертывания пункта экстренной медицинской помощи, принять активное участие в контроле за проведением спасательных работ, организовать первичную медицинскую сортировку пораженных, оказание медицинской помощи и подготовку к эвакуации. Врачи должны оставаться в пункте экстренной медицинской помощи и осуществлять оказание медицинской помощи всем нуждающимся, а не превращаться в участников спасательных работ или в сопровождающих по транспортировке пораженных в лечебные учреждения. Это входит в задачи спасателей и средних медицинских работников. Исходя из вышеизложенного врачи, включенные в состав бригад экстренной медицинской помощи, должны быть хорошо ориентированы в вопросах медицинской сортировки и медицинской эвакуации пострадавших, экстренной диагностики различных видов поражений, технике и последовательности проведения мероприятий неотложной медицинской помощи.

На первичный осмотр каждого пострадавшего врач может тратить не более 15-40 сек, если будет использовать следующий алгоритм осмотра:

  1. Ревизия полости рта и верхних дыхательных путей с одновременным удалением инородных тел и восстановлением функции внешнего дыхания. Первоочередность этого мероприятия определяется опасностью остановки дыхания пострадавшего в течение 5-10 мин.

  2. Оценка характера и частоты дыхательных движений, решение вопроса о показаниях к проведению простейших реанимационных мероприятий (дыхание "рот в рот", непрямой массаж сердца).

  3. Определение целостности кровеносных сосудов и вместе с тем временная остановка наружного кровотечения, в первую очередь, артериального.

  4. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы. При этом исключается подсчет пульса, измерение артериального давления, аускультация сердца. У тяжелопораженных производится лишь определение пульса. Отсутствие пульса на лучевых артериях свидетельствует о снижении систолического артериального давления ниже 80 мм рт. ст., на кубитальных - ниже 60 мм рт. ст., что ориентирует на проведение соответствующих мероприятий неотложной медицинской помощи.

  5. Оценка состояния органов чувств, прежде всего, органов зрения. Нередко имеется возможность определить лишь степень тяжести пострадавшего в зависимости от того, открывает он глаза по команде или только при болевых раздражениях, или вообще не реагирует на внешние воздействия.

  6. Значительную помощь в экстренной диагностике оказывают оценка возможности речевого контакта с пораженным, а также наличие или отсутствие активных и пассивных движений в суставах конечностей.

Следует подчеркнуть, что проведение указанных диагностических мероприятий обязательно должно сочетаться с осуществлением соответствующих лечебных воздействий.

Единая концепция патогенеза, диагностики и лечения поражений в чрезвычайных ситуациях определяет необходимость четкого понимания каждым врачом сущности и объема каждого из видов медицинской помощи.

Первая медицинская помощь - это совокупность простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ, с использованием табельных и подручных средств. Основная цель первой медицинской помощи - спасение жизни пострадавшего и быстрейшая эвакуация его из зоны поражения. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - в первые 30 мин после получения поражения, а при остановке дыхания это время сокращается до 5-10 мин. Важность фактора времени подчеркивается хотя бы тем, что среди лиц, получивших первую медицинскую помощь в течение 30 мин после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у лиц, которым этот вид помощи был оказан позже указанного срока. Отсутствие же помощи в течение 1 часа после травмы увеличивает количество летальных исходов среди пораженных на 30%, до 3 час - на 60% и до 6 час - на 90%, т.е. количество погибших возрастает почти вдвое.

В объем первой медицинской помощи, которая не может быть сокращена ни при каких условиях, входят следующие мероприятия (в порядке важности для поддержания жизнедеятельности):

  • устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от крови, слизи, инородных тел, поворота головы на бок, фиксации языка булавкой при его западении; при открытом пневмотораксе - наложение акклюзионной повязки на рану грудной стенки;

  • проведение простейших реанимационных мероприятий в виде дыхания "рот в рот" и непрямого массажа сердца;

  • временная остановка наружного кровотечения всеми доступными средствами. При этом следует помнить об особой ответственности при наложении кровоостанавливающего жгута, особенно у детей: в 40% случаев он накладывается не по показаниям, отсутствие контроля при транспортировке неизбежно приводит к необратимым ишемическим нарушениям;

  • транспортная иммобилизация при переломах, обширных ранениях мягких тканей и ожогах конечностей табельными и подручными средствами;

  • наложение асептических повязок на раны и ожоги (за исключением ожогов лица) в целях профилактики вторичного инфицирования. При проникающих ранениях живота с эвентрацией кишечника повязка накладывается поверх выпавших внутренних органов без попыток их вправления в брюшную полость;

  • введение обезболивающих препаратов из шприц-тюбика.

^ Указанные мероприятия должны быть освоены всеми, так как известно, что их выполнение даже неспециалистами в 2 раза снижает летальность среди пораженных.

Первая врачебная помощь характеризуется комплексом лечебно-профилакти-ческих мероприятий, выполняемых врачами на первом этапе медицинской эвакуации и направленных на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пострадавшего, на профилактику возможных осложнений и подготовку пострадавших к эвакуации. Этим видом медицинской помощи должны владеть врачи, прежде всего клинических специальностей. Поэтому представляется важным знание ими объема этого вида помощи, который может быть как полным, так и сокращенным в зависимости от реальной обстановки данного медицинского формирования или учреждения.

К сокращенному объему первой врачебной помощи относятся мероприятия, выполняемые по следующим неотложным показаниям:

  • устранение нарушения функции внешнего дыхания (отсасывание крови и слизи из верхних дыхательных путей, прошивание языка, наложение транспортных шин при переломах челюстей, введение воздуховода, зашивание раны грудной стенки при открытом пневмотораксе, дренирование плевральной полости при клапанном пневмотораксе, наложение трахеостомы);

  • окончательная остановка наружного кровотечения путем прошивания сосуда или перевязки сосуда в ране или на его протяжении;

  • проведение комплекса противошоковых мероприятий, направленных на обеспечение транспортабельности пострадавшего и не ставящих цель полного выведения его из состояния шока. Это, прежде всего, максимально раннее начало инфузионной терапии с использованием коллоидных, кристаллоидных и глюкозосодержащих кровозаменителей. Это проведение обезболивания не только путем парентерального введения анальгетиков и наркотиков, но и применение различных видов новокаиновых блокад, в том числе мест перелома. Это обеспечение пораженных горячим питьем ("соле-щелочной смесью"), кислородом и их согревание. Контроль эффективности противошоковой терапии должен осуществляться измерением частоты пульса, уровня артериального давления и величины почасового диуреза;

  • катетеризация или надлобковая пункция мочевого пузыря при задержке мочевыделения;

  • "транспортная ампутация" конечности, висящей на небольшом лоскуте мягких тканей.

При оказании первой врачебной помощи в полном объеме к вышеперечисленным мероприятиям добавляются следующие:

  • максимально раннее начало профилактики гнойно-воспалительных осложнений (введение антибиотиков, вакцин, сывороток, других противовоспалительных медикаментов);

  • устранение недостатков первой медицинской помощи (исправление и наложение асептических повязок, улучшение транспортной иммобилизации). При хорошо лежащих повязках и транспортных шинах нецелесообразно производить их ревизию и исправление.

^ Оптимальным сроком оказания первой врачебной помощи являются первые 4-6 час с момента получения поражения. Увеличение этого времени прямо пропорционально повышению летальности.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами лечебных учреждений и имеет целью устранение последствий поражений, прежде всего угрожающих жизни пострадавшего, предупреждение развития осложнений, борьбу с уже развившимися осложнениями и лечение до окончательного исхода. Оптимальным сроком оказания квалифицированной медицинской помощи считаются первые 8-12 час после получения поражения.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специали-стами в специализированных лечебных учреждениях или отделениях, имеющих специальное лечебно-диагностическое оснащение и оборудование. Эти два вида медицинской помощи организуются за пределами очага массового поражения на базе существующих и дополнительно развернутых медицинских учреждений. В период проведения спасательных работ основной задачей лечебных учреждений является оказание неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям. Учитывая вероятность массового поступления пораженных, лечебные учреждения сразу после получения информации о катастрофе должны провести подготовку к работе в ЧС. К подготовительным мероприятиям относятся:

  1. информирование и вызов персонала в лечебное учреждение;

  2. выписка больных, подлежащих амбулаторному лечению;

  3. дополнительное развертывание коечного фонда;

  4. перепрофилизация отделений в соответствии с преимущественным характером поражений в очаге;

  5. перевод приемного отделения в приемно-сортировочное;

  6. получение медицинского имущества.

Указанные мероприятия осуществимы в короткое время только при наличии заранее разработанных планов работы лечебных учреждений в чрезвычайных ситуациях, предусматривающих взаимодействие конкретного учреждения с другими медицинскими учреждениями и с различными службами, принимающих участие в оказании помощи пораженным.

Оптимальная реализация системы оказания экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях невозможна без использования медицинской сортировки как важнейшего организационного звена этой работы.





следующая страница >>