bigpo.ru
добавить свой файл
  1 2 3

Результаты клинических методов обследования

В процессе сбора анамнестических данных жалобы родители в подавляющем большинстве относились к группе - эстетических. В некоторых случаях родственники обращали внимание на функциональный компонент патологии, особенно в случаях сочетания ДОЗР и сагиттальной, глубокой резцовой дизокклюзии, нарушении и отсутствия контактов в переднем участке зубных рядов. Частые респираторно-вирусные заболевания наблюдались у 48%. Наследственный генез патологии отмечали в 4% от общего числа обследованных детей. Вредные привычки родители наблюдали в 24% случаев, однако при углубленном клиническом исследовании количество парафункций выявлялось у 69% обследованных детей (Рис. 1).




Рис. 1. Распределение встречаемости вредных привычек (в %) у обследованных пациентов с ДОЗР по Окушко-Калашниковой В.П.: 1-привычки сосания (зафиксированные двигательные реакции); 2-нарушение функции жевания; 3-неправильное глотание и привычка давления языком на зубы; 4-ротовое дыхание; 5-неправильная речевая артикуляция; 6-зафиксированные позотонические рефлексы, определяющие неправильное положение частей тела в покое.


Биометрический анализ размеров зубных рядов у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов

Снятие и последующий анализ диагностических моделей челюстей у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов использовавших стандартные миофункциональные трейнеры и индивидуальные эластопозиционеры оригинальной конструкции проводился непосредственно в начале активной терапии (таблица 4) и в конце ортодонтического лечения (таблица 5). Полученные биометрические параметры сравнивали с аналогичными показателями в контрольной группе детей без указанной патологии.


Таблица 4

Поперечные и продольные размеры зубных рядов у пациентов с ДОЗР в возрасте 4,5-6 лет до начала ортодонтического лечения и контрольной группы детей.




Размеры зубных рядов, в мм

Контрольная

группа(p>0,05)

Дистальная

окклюзия (p>0,05)

Среднее

значе ние


Доверительный

интервал

Среднее

значе ние

Доверительный

интервал

-95,00

%

+95,00%

-95,00

%

+95,00%

Верхняя челюсть

5.3 – 6.3

трансверсальный

28,14

27,03

29,65

25,89

23,16

26,62

5.4 – 6.4

трансверсальный

35,92

34,10

36,35

32,37

30,45

33,88

5.5 – 6.5 (1.6-2.6)

трансверсальный

41,74

39,61

43,87

37,83

34,72

39,64

5.1|6.1 – 5.3|6.3

сагитальный

19,82

18,41

21,76

21,48

19,69

22,83

5.1|6.1 – 5.5|6.5

сагитальный

32,47

30,24

33,00

34,61

32,55

35,47

Нижняя челюсть

7.3 – 8.3

трансверсальный

23,64

22,73

24,55

21,43

20,94

22,02

7.4 – 8.4

трансверсальный

31,71

30,07

33,28

29,89

27,81

30,97

7.5 – 8.5 (3.6-4.6)

трансверсальный

36,62

35,91

37,33

33,87

32,25

34,49

7.1|8.1 – 7.3|8.3

сагитальный

13,76

12,27

14,54

11,54

10,68

13,02

7.1|8.1 – 7.5|8.5

сагитальный

27,56

26,82

28,50

25,01

23,38

27,64


Результаты исследования диагностических моделей челюстей показали уменьшение ширины зубного ряда на верхней челюсти на 8% в области временных клыков и на 10% в области вторых временных моляров у обследованных с ДОЗР. На нижнем зубном ряду также наблюдалось сужение дентоальвеолярной дуги, однако компрессия была выражена в меньшей степени 7,5%. Сагитальные параметры верхней челюсти у детей с аномалией окклюзии по II классу Энгля превалировали над аналогичными показателями в контрольной группе дошкольников в среднем на 2 мм. Длина нижнего зубного ряда была больше на 8% в контрольном кластере, что указывало на укорочение переднего отдела нижнего зубного ряда у детей с дистальной окклюзией.

Таблица 5


Поперечные и продольные размеры зубных рядов у пациентов после 12 месяцев лечения с помощью Трейнера Т4К (первая клиническая группа) и активного преформирующегося эластопозиционера (вторая клиническая группа).




Размеры зубных рядов, в мм

Первая группа

(p>0,05)

Вторая группа

(p>0,05)

Среднее

значе ние

Доверительный

интервал

Среднее

значе

ние

Доверительный

Интервал

-95,00

%

+95,00%

-95,00

%

+95,0

%

Верхняя челюсть

5.3 – 6.3

трансверсальный

26,89

25,16

27,62

27,73

25,95

28,51

5.4 – 6.4

трансверсальный

33,37

31,86

34,88

35,10

34,00

36,27

5.5 – 6.5 (1.6-2.6)

трансверсальный

39,83

38,93

40,73

41,46

40,52

42,39

5.1|6.1 – 5.3|6.3

сагитальный

20,48

19,73

21,23

19,00

17,58

21,61

5.1|6.1 – 5.5|6.5

сагитальный

33,41

30,55

34,27

32,18

31,54

33,92

Нижняя челюсть

7.3 – 8.3

трансверсальный

22,43

20,94

23,02

23,59

21,83

24,35

7.4 – 8.4

трансверсальный

30,89

29,81

32,97

31,70

30,79

32,51

7.5 – 8.5 (3.6-4.6)

трансверсальный

35,87

34,25

36,49

36,32

35,49

37,85

7.1|8.1 – 7.3|8.3

сагитальный

12,54

11,68

13,43

13,02

12,49

15,55

7.1|8.1 – 7.5|8.5

сагитальный

26,91

28,38

25,64

27,09

26,98

28,10


Анализируя статистические данные, характеризующие сагитальные и трансверсальные параметры верхнего и нижнего зубных рядов после 12 месяцев ортодонтической коррекции, приведенные в таблице 5, можно сделать вывод о положительных результатах лечения с использование двучелюстных эластопозиционеров различных конструкций. За данный период функциональной терапии удалось добиться укорочение переднего сегмента верхнего зубного ряда у пациентов, пользовавшихся преортодонтическим трейнером на 1,2 мм. У дошкольников применявших эластопозиционер оригинальной конструкции аналогичный параметр изменился на 2,5 мм, что соответствовало возрастной норме. Ширина верхней челюсти также претерпела значительные изменения: расширение дентоальвеолярной дуги произошло в обеих рабочих группах, но в большей степени у пациентов с индивидуально преформирующимся эластопозиционером и статистически достоверно эти параметры подошли вплотную к аналогичным данным в контрольной группе детей.


Графическая характеристика параметров верхней части полости рта в обследованных группах пациентов

Для мониторинга изменений параметров верхнечелюстного комплекса в процессе обследования применялся метод графической реконструкции верхней части полости рта по Oblak. Снятие и последующий анализ диагностических оттисков производился в следующих возрастных периодах: непосредственно перед началом лечения, в рабочих группах после шести месяцев активной ортодонтической терапии и по окончании лечебных мероприятий.

При тригонометрическом пространственном анализе верхней части ротовой полости у пациентов дошкольного возраста с ДОЗР перед началом активного периода лечения были выявлены статистически значимые отклонения средних значений большинства параметров относительно контрольной группы детей без указанной аномалии окклюзии (Рис. 2).



Рис. 2. Распределение величин средних значений параметров сферических показателей верхней части полости рта у дошкольников в обследованных группах 1- r; 2-d; 3-s; 4-h; 5-R; 6-Tr-Tl. (белый цвет – контрольная группа; черный цвет – клиническая группа). Определялись следующие параметры: d – это расстояние между геометрическим центром полусферы S и плоскостью проведенной через точки Tr и Tl (дистальные отделы небной поверхности). Расстояние r + d определяет глубину альвеолярной дуги, показатель s – указывает на участок окружности ограниченной левой и правой стороной сферы от Tr (через точку M) до Tl и представляет величину (длину) альвеолярной дуги, r – радиус окружности проведенной через точки Tr, Tl, M (2r-ширина альвеолярной дуги). Расстояние R – идентифицируется как радиус окружности на которой находятся точки M и Р допуская, что точка Р является связанной с точками Tr, M, Tl и представляет радиус изгиба неба. Параметр h - показывает высоту небного свода от точки P до плоскости проходящей через точки Tr, Tl, M. При помощи показателя Tr-Tl определяется ширина верхней челюсти в дистальном отделе.


Увеличение сагитальных показателей верхней челюсти у дошкольников с ДОЗР составило 3,19 мм. При этом величины средних значений параметра d в контрольной и клинической группах статистически не различаются. Поэтому удлинение в большей степени статистически достоверно связано с увеличением индекса, характеризующего радиальную длину верхней части ротовой полости в переднем отделе. Средние значения суммарной протяженности альвеолярного отростка у детей с дистальной окклюзией и контрольной группы не различаются, что указывает на отсутствие изменений параметров лонготудинальной длины альвеолярного отростка в контрольной и рабочей группах.

При анализе средних значений величин описывающих размер и форму верхней челюсти в клинических группах пациентов 4-6 лет после шести месяцев функциональной ортодонтической терапии были выявлены следующие изменения: увеличения показателя характеризующего ширину зубной дуги в дистальных отделах, у пациентов пользовавшихся трейнером Т4К на 2,35 мм и обследованных детей, использующих в процессе лечения индивидуально преформирующимся эластопозиционером на 2,74 мм (Рис. 3). Эти данные указывает на лучшие экспансивные свойства предложенного автором эластичного устройства. Значения, характеризующие длину верхней части полости рта суммарно больше нормы на 2,21 мм у дошкольников, лечившихся с помощью стандартных эластичных конструкций и на 1,89 мм у пациентов с индивидуально преформирующимися эластопозиционерами. Поэтому длина верхнего зубного ряда наиболее приближены к физиологической норме после шести месяцев активной ортодонтической терапии во второй клинической группе, что указывает на целесообразность выбора в сторону использования данной конструкции у пациентов с ДОЗР.



Рис. 3. Распределение величин средних значений параметров сферических показателей верхней части полости рта у дошкольников с ДОЗР после шести месяцев ортодонтического лечения 1- r; 2-d; 3-s; 4-h; 5-R; 6-Tr-Tl. (белый цвет – пациенты, пользовавшиеся индивидуально преформирующимся эластопозиционером; черный цвет - пациенты пользовавшиеся Трейнером Т4К “MYOFUNCTIONAL RESEARCH CO.”).


Анализ графических моделей у детей лечившихся 12 месяцев при помощи преортодонтического трейнера Т4К указывает на уменьшение ширины зубного ряда в дистальной области относительно аналогичных параметров у детей без ДОЗР (Рис. 4). Сферический индекс, характеризующий длину переднего участка верхнего дентоальвеолярного комплекса, увеличен на 1,25 мм. Это интерпретируется как увеличения продольного размера зубного ряда, клинически проявляющейся в виде нарушения перекрытия в переднем отделе и наличии сагитальной щели в области резцов. Величина средних значений s в контрольной и клинической группе обследованных пользовавшихся в процессе лечения эластопозиционерами Т4К не отличается, исходя из этого мы в большей степени наблюдали, нарушение формы дентальной дуги без изменения лонготудинальной длины. Параметры небного свода у пациентов проводивших лечение при помощи стандартных эластопозиционеров не достигли аналогичных показателей контрольной группы детей. Клинические и биометрические проявления выше перечисленных изменений будут свидетельствовать о недостаточном эффективности использования в течении 12 месяцев Трейнера Т4К фирмы “MYOFUNCTIONAL RESEARCH CO.” Поэтому лечение у данной категории больных было продолжено.



Рис. 4. Распределение величин средних значений параметров сферических показателей верхней части полости рта у дошкольников с ДОЗР после 12 месяцев ортодонтического лечения 1- r; 2-d; 3-s; 4-h; 5-R; 6-Tr-Tl. (белый цвет – пациенты, пользовавшиеся индивидуально преформирующимся эластопозиционером; черный цвет - пациенты пользовавшиеся Трейнером Т4К “MYOFUNCTIONAL RESEARCH CO.”).

Статистическое исследование показателей, характеризующих развитие верхней челюсти у дошкольников лечившихся запатентованным индивидуально преформирующимся эластопозиционером и контрольной группы детей не выявило различий (Рис. 4). Средние значения сагитальных, вертикальных и трансверсальных параметров верхнечелюстного комплекса приближаются к аналогичным показателям у детей с физиологической возрастной нормой межокклюзионных взаимоотношений. Эти данные указывают на положительные результаты лечения, выражающиеся в формировании физиологической архитектоники верхней части полости рта у пациентов с ДОЗР, достигнутые за 12 месяцев использования эластопозиционеров оригинальной конструкции.



<< предыдущая страница   следующая страница >>